肾结石治疗更需个体化

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2015-01-31 16:45:10房松 大连市第五人民医院

尿石症是泌尿器官结石的统称,结石位于肾,即称肾结石。部分输尿管、膀胱结石来源于肾,所以及时治疗肾结石尤显重要。尿石症不仅是古老的、更是现代泌尿外科常见病症,现代影像技术超声、X线、CT的应用,使结石的检出率明显增加,引领临床医学不断开发新的治疗方法。目前,尿石症的治疗方式很多,药物溶石,手术取石;体外碎石、体内碎石、取石;传统开刀术与现代微创术。针对不同个体与肾结石的特点,选择恰当、合理的治疗方式,彰显科学之治的原则,是泌尿科医生的责任。


5~20mm的肾结石首选体外冲击波碎石是医学原则,受结石位置及局部结构的影响,对肾下盏、肾盏憩室或伴有排出道梗阻的结石不宜选择该方式。另外,过于肥胖、糖尿病、高血压、凝血机制障碍等也不是适应症,可见肾结石选择体外碎石也要三思后行,否则增加损伤,并非带来益处。


小于5mm的肾结石,自然排除率90%以上,因此,尽管结石在体内会长大,但并非都需立即除掉。没有症状者,半年一次超声检查,改变不良饮食习惯,可不进行特殊处理,更切忌长期大量服用中药。在尿毒症患者中已证实一些中药的不可逆肾毒性。


有症状者,采取止痛、解痉等对症处理,也可同时联合体外冲击波碎石。这种小结石一定要与肾集合区管壁与组织钙化鉴别,防止误诊比治疗更重要。


大于20mm及其他复杂性肾结石,首选经皮肾镜直视下钬激光、汽压弹道或超声碎石与取石是医学原则。这几种碎石方式各有优点,根据医生习惯及医院条件选择,对伴有肾结构异常的结石,经皮肾镜下碎石的同时,可以纠正异常的结构,如肾盏口狭窄、憩室,这些形成结石的根源,并同时处理息肉、肿瘤等良性病变。对于保守治疗无效、多发及体外冲击波不能击碎的结石,经皮肾镜已取代传统的开刀取石。


结石体积是决定治疗方式的主要因素,结石性质、结构及所处位置、环境和肾功能也是决定治疗是否成功的关键因素。如胱氨酸结石最硬不易击碎,磷酸镁铵结石最疏松易碎;晶粒结构的易碎,鲕状结构的难碎;有水包围的结石易碎,组织包裹的难碎;肾下盏的结石需倒立协助,正常肾功能是排出结石碎块的保障。


总之,对每一个体,每一枚结石,进行综合分析,做到不过治,不误治;去掉结石,不损害机体;能微创,不开刀;以最低费用,最小痛苦、安全、彻底去除为治疗原则。


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