消除室内空气污染——RESPIRE实验结果的解释(上)

科普 标签: 原创
2015-09-28 20:09:15欧阳春荣 湖南省人民医院

全文:《柳叶刀》(The Lancet),Volume 378,Issue 9804,2011:  1682-1684


消除室内空气污染——RESPIRE实验


结果的解释


Rachel  L  Miller

 

(Division of Pulmonary,Allergy,and Critical Care Medicine,Department of Environmental Health Sciences,Mailman School of Public Health,and Department of Pediatrics,Columbia University,New York,NY 10032,USA)


发展中国家中每年估计有300万婴儿和5岁以下儿童死于肺炎,这些病例的1/3有暴露于生物质燃料(biomass fuels)所致室内空气污染环境的病史。


观察和病例控制研究报告指出在控制室内空气污染暴露和较低的呼吸道感染率之间存在关联。


然而,直至今日,尚未进行儿童中随机对照干预实验以证实这种观点。


在《柳叶刀》杂志上刊载了Kirk R Smith及其同事关于随机的室内空气污染的暴露研究及其呼吸道效应实验(RESPIRE实验)的报告,该随机实验的目的是减少室内空气污染及其儿童早期肺炎的影响。


此RESPIRE实验于2002~2004年在Guatemalan高地进行,方法是把带烟囱的炉子(planchas)介绍并引入到传统习惯是用燃柴灶做饭的人家。


534户有孕妇或4个月以下婴儿的家庭被随机分配进入planchas组和对照组(传统燃柴灶组)。


初步结果经标准化处理后显示儿童临床性肺炎减少。研究的参与者随访至18月龄,方法是每周由乡间调查员访问,然后报给当地内科医生,由内科医生决定是否进一步检查和判定有无肺炎。


此次RESPIRE实验的场景给人印象深刻,并且其公共卫生影响足可树碑立传。


此外研究者发现胎儿和婴儿对暴露于室内空气污染的影响特别敏感,原因包括其正在发育的肺脏,每单位体重每分钟通气量高,以及许多毒素的亚适应代谢。


在此前研究发现的基础上,CO测定被当做用来检测暴露于环境大气细微颗粒物质(PM2.5)程度的重要指标。


增加对微颗粒物质的暴露与增加儿童肺炎危险性有十分显著正相关。


然而,RESPIRE实验的最初结果并未显示肺炎的减少(相对危险性[RR]0.84,95% CI 0.63-1.13)。


值得注意的是,严重肺炎明显减少,即第二组结果(0.67,0.45-0.98)。


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