急性肺栓塞的急救处理

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2017-09-21 09:38:37渔歌学习助手 渔歌医疗


来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。


临床表现


1、症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等;

2、体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2;

3、深静脉血栓的体征。

4、动脉血气分析:PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。

5、心电图:窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P波,电轴右偏)。

6、胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。

7、D-二聚体:低于500 ug/ml有排除意义。

8、螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。

9、深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。


急救预案


1、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧;

2、快速给氧,流量4-6 L/min,并注意保持气道通畅;

3、迅速止痛,只给于吗啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制剧烈胸痛,必要时重复使用;

4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品0.5-1 mg肌注,必要时重复给于;

5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本;

6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:

(1)肝素:首剂50-70 mg家生理盐水20 ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml维持静滴24 h。8-10 d后减量。

(2)口服抗凝药:华法林10-15 mg/d,连服3-5 d后改维持用量2-15 mg/d,共用12周。

(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。

尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内。

7、积极抗休克治疗,采取以下措施:

(1)补充血容量;

(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴;

(3)及时纠正水、电解质失衡。

8、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂。

(1)毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注;

(2)毒毛花苷K 0.25 mg稀释后静注;

(3)呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注。

9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。

10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同


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