基层全科医生诊疗指南(80)——呼吸衰竭

专业 标签: 原创
2017-10-18 11:25:35渔歌学习助手 渔歌医疗


呼吸衰竭是指通气或换气功能障碍而导致的严重病情变化,是一个常见的临床综合征和危重症,如不及时抢救,会危及患者生命,常分为急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭,前者主要在医院抢救,后者不少在家中调养或者社区卫生服务站治疗。



【诊断要点】


①可有支气管——肺基础疾病。

②临床主要表现为呼吸困难、发绀、智力和定向障碍、烦躁、昼夜颠倒,严重者表情淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷。

③在海平面、静息状态、呼吸室内空气、无异常分流情况下,成人的氧分压(PaO2)<8KPa,或 伴有二氧化碳分压(PaCO2)>6.7KPa,前者为I型呼吸衰竭,后者为Ⅱ型呼吸衰竭。



【治疗要点】


治疗原则:控制感染,积极防治心力衰竭。


1、一般治疗:加强护理、检测血气、对症治疗。

①轻轻拍打患者背部,并注意体位,以保证患者呼吸道通畅。

②可选用止咳化痰药,帮助治疗。

③积极抢救呼吸衰竭,改善血气紊乱,为争取治疗原发疾病创造条件和赢得时间。治疗方法主要有正确用氧,适当选用抗生素,支持治疗,防治并发症,必要时使用呼吸机。


2、药物治疗


(1)呼吸中枢明显抑制时,可用:

尼可刹米 3g 和 5% 葡萄糖注射液 500ml 静脉注射 立即

若4-12小时未见效,及时给予机械通气。


(2)纠正急性呼吸性酸中毒(当PH<7.3)时,可用:

64%氨丁三醇(THAM)200ml 和 5% 葡萄糖注射液 300ml 缓慢静脉滴注 每日1-2次


(3)降低痰黏度(不适用于意识不清楚者)时,可用:

生理盐水 5ml + 氨溴索 30mg + 庆大霉素 8万U 雾化吸入 每日3次



【注意事项】


①呼吸衰竭患者因痰液粘稠不易咳出,应适当补液,但应注意补液的滴速,应注意保持呼吸道通畅。

②慢性呼吸法哦衰竭长伴有酸中毒,使用碱剂时虽然能降低PH,但可能进一步加重二氧化碳主流,故当PH<7.35时才考虑补碱,PH应定期复查。


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