被小动物咬伤了,一定要打狂犬疫苗吗?药师:狂犬病免疫球蛋白也很重要

标签: 医学资讯
2019-09-11 13:33 发布者:皮卡 来源:合理用药科普

提到狂犬病,我们最先想到的就是它接近100%的死亡率,那么狂犬病究竟是怎么一回事呢?


狂犬病主要由被患狂犬病的动物咬伤所致,少数是由于被患狂犬病的动物抓挠或伤口、粘膜被狂犬病毒污染所致,曾经也有过由于移植了狂犬病毒携带者的器官而导致狂犬病的报道。狂犬病毒具有嗜神经性,主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体,临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,潜伏期从5天至数年不等(通常2-3个月,极少超过1年)。

在我国,狗是最容易传播狂犬病的动物,因为大多数的狗并未注射狂犬病疫苗,其它容易传播狂犬病的动物还包括蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸、猫等。

我们都知道,人体免疫分为被动免疫与主动免疫两种,通俗的讲,主动免疫就是通过刺激使人体主动产生相应抗体而获得免疫能力,被动免疫则是将抗体直接注入人体立即产生免疫能力,因此,被动免疫可以更快地起到抵御病原体的作用。


狂犬疫苗是一种主动免疫制剂,通过肌肉注射,可以在7-10日内诱导产生能中和病毒的保护性抗体,目前的接种方法有5针法(第0、3、7、14、28天各注射一针)和“2-1-1”4针法(第0天注射2针,第7、21天各注射一针);而狂犬病免疫球蛋白则是一种被动免疫制剂,通过伤口内和伤口周围局部浸润注射,即刻获得保护性抗体,因此对于高危的狂犬病暴露,狂犬疫苗往往不能及时产生抗体,这时就需要立即注射狂犬病免疫球蛋白抵抗狂犬病毒。


注意如果被携带狂犬病毒的狗咬伤后,注射了狂犬病疫苗,7天后主动免疫产生的抗体水平已高于注射狂犬病免疫球蛋白在体内的抗体含量,病毒也已从局部扩散,此时就没有必要再注射狂犬病免疫球蛋白了。

注射狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白最常见的副作用就是局部反应,包括注射部位疼痛、红肿及硬结,只有少部分人可能会出现头痛、发热、肌痛、恶心、乏力、过敏等全身症状。为了确保疗效且减少不良反应的发生,在打疫苗期间需要忌口,同时避免剧烈运动。

首先,我们来了解一下狂犬病的暴露分级


I级暴露:符合以下情况之一者:

(1)接触或喂养动物;

(2)完好的皮肤被舔;

(3)完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。


II级暴露:符合以下情况之一者:

(1)裸露的皮肤被轻咬;

(2)无出血的轻微抓伤或擦伤(判断:先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损)。


III级暴露:符合以下情况之一者:

(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织;

(2)破损皮肤被舔舐;

(3)粘膜被动物唾液污染;

(4)暴露于蝙蝠


通俗地讲, I级暴露就是皮肤完好无损,II级暴露就是轻微损伤无出血,III级暴露就是损伤并带有出血。

一般来说,I级暴露不需要特殊处理,只要局部清洗;II级暴露在对伤口进行进行彻底清洗消毒之后需要注射狂犬疫苗,III级暴露在II级暴露的基础上加以注射狂犬病免疫球蛋白,从而获得快速保护作用。

另外,对于免疫功能严重低下的暴露者如老人、重病患者等,即使II级暴露,也应联合应用狂犬病免疫球蛋白。


具体用药方法为:及时彻底清创后,于受伤部位用狂犬病免疫球蛋白总剂量的1/2作皮下浸润注射,余下1/2进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。用量:注射剂量按20IU/kg体重计算(或遵医嘱),一次注射,如所需总剂量大于10ml,可在1~2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射,但两种制品的注射部位和器具要严格分开。

目前,没有证据显示接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白与任何胎儿异常或不良妊娠结局相关。明显暴露后的狂犬病风险远远高于免疫接种带来的理论风险,因此,如果孕妇发生狂犬病暴露,也需要进行免疫接种。

动物咬伤要注意,狂犬风险处处在。

免疫接种可预防,按需用药是关键。



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