甘霖霖,主任医师,大连市中心医院,中国抗癌协会临床协作专业委员会(CSCO会员,《中国肿瘤临床》杂志特约审稿专家。1993年毕业于中国医科大学,毕业后从事普外科临床工作,2001年到乳腺外科工作。20088月接受辽宁省委组织部委派,参加大连市第二批援疆工作队,在新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州乌恰县人民医院工作18个月,受到当地各族同胞的一致好评,荣获“自治区优秀援疆干部”称号。

        20013月大连市中心医院成立乳腺外科,甘霖霖医生追随学科带头人——张海青主任见证了大连市中心医院乳腺外科的建立、发展和壮大,从建科伊始3位医生,12张床位,每年收治乳腺癌病人50例,到现如今本病区7位医生,24张床,每年收治乳腺癌病人220例。


        从90年代以来,中国的乳腺癌发病率增长是全球的两倍多,城市地区尤为突出。目前,乳腺癌是中国女性发病最高的癌症,成为女性第六大癌症死亡原因。截至2008年,中国总计169452例新发浸润性乳腺癌,44908例死于乳腺癌,乳腺癌新发数量和死亡数量共占全世界的12.2%9.6%。近日,渔歌网对甘医生进行了一次专访,旨在让更多的女性了解乳腺疾病。

        近些年,很多名人如宋美龄、陈晓旭、姚贝娜等因乳腺癌过世,安吉丽娜·朱莉的乳房预防性切除均引发了人们对乳腺癌的关注,并增强了乳腺癌的预防意识。

        常见的乳腺疾病还有乳腺增生。一个体检下来,十个女生有八个都会有乳腺增生问题,很多女性会咨询医生乳腺增生会不会癌变,用不用接受手术等相关治疗。甘医生表示,增强乳腺保护意识是一件好事,但不必过分担心。目前没有足够的证据证明乳腺增生一定会导致乳腺癌,或者可以说乳腺癌不一定是从乳腺增生发展过来的。乳腺增生属于正常的生理现象,极少数会发展为乳腺癌。最典型的莫过于经前期的乳腺胀痛,女性在月经前乳房会特别不舒服,感觉胀胀的还有点痛,但月经过后胀痛感就会消失。大部分乳腺增生患者根本不需要治疗,注意定期复检即可。

        接下来甘医生针对乳腺癌进行了详细的介绍:

        诱发乳腺癌的主要因素 

        据甘医生介绍诱发乳腺癌的主要因素是体内较高的雌激素水平,如月经来潮早或是绝经晚,使体内雌激素暴露时间长。还有一些补品如蜂王浆、林蛙油等已被证实含有高水平的雌激素。除此之外,电离辐射、工作压力大、高脂肪饮食、遗传因素也会增加患乳腺癌的风险。例如安吉丽娜·朱莉之所以接受预防性的双乳房切除术,是因为她的基因缺陷,患乳癌和卵巢癌风险较高。现已证实BRCA1BRCA2基因的突变会使患乳腺癌风险增加50%以上。

        同时,甘医生还表示乳腺癌多发于45-65岁之间,并趋于年轻化,有11%乳腺癌患者发病时不到45岁。对于年轻的患者,特别是年龄在35岁以下的,由于细胞新陈代谢较旺盛使得机体细胞活性较强,同样癌细胞活性也会较强,这样在一定程度上增加了乳腺癌复发的风险。

        乳腺癌的常规治疗方法

        手术治疗

        手术治疗将肿瘤整块切除到目前为止仍是最有效的治疗方法,但已不再遵循“切除越大越好”的原则,现在更接受一种“小手术+化疗”的方案,即在能够完全切除病变组织的前提下,尽可能减小手术创伤范围。

        化学药物治疗

        化疗是指化学药物治疗,告别了原来的最大可耐受剂量的治疗思路,而是选择最小有效剂量。因为无论是多大剂量,药物都不可能百分百的杀灭肿瘤细胞,每一次化疗总会有一小部分残留。只有尽可能减小化疗对病人带来的伤害,才可能通过自身免疫调节达到全部消灭肿瘤细胞的效果。换言之,癌症患者体内最后残留的那部分癌细胞不是靠药物来消灭,而是靠自身免疫机能来战胜。

        放射治疗

        放疗需要有明确的指征,比如一些肿瘤超过4cm患者,淋巴结有转移或保乳患者。

        内分泌治疗

        由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,癌细胞的生长受体内多种激素的调控。内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,达到抑制肿瘤细胞的生长。对手术切除标本作病理检查时,还应测定肿瘤的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)情况,如两者皆阳性或任一为阳性,应优先内分泌治疗,受体阴性者优先化疗。

        分子靶向治疗

        近年来,随着肿瘤分子生物学研究的日趋深入,乳腺癌的分子靶向治疗在乳腺癌治疗中越来越被广泛应用并取得了显著疗效。Her-2是非常重要的乳腺癌预后判断因子,若乳腺癌患者Her-2基因高表达或扩增,容易出现复发或转移,在这种情况下建议采取靶向治疗。

        目前随着医疗水平的进步及预防意识的增强,乳腺癌的死亡率总体呈下降趋势,这一现象归功于乳腺癌的“早发现,早治疗”。


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