在美国的医生训练过程当中，一般在完成住院医的训练之后，就可以成为独立的、独当一面的主治医生。在美国并没有像国内一样的主任医生和副主任医生的职称。主治医生就是完全一个人独立负责、独当一面的。当然在完成住院医训练之后，还要取得在你所在州的行医执照，另外也需要取得专业认证证书(board certified)。

        但是如果你要想专注在某一个亚专业，就要经过进一步的fellowship训练。而且近年来，fellowship也是越来越流行了。比如在骨科专业，当然你要是完成骨科住院医训练，你就可以成为一个独立的骨科医生，可以治疗各种不同的骨科疾病，并没有谁说你只能治一定的疾病，但是很多人选择在完成骨科住院医训练之后，接着做更专业的训练比如运动医学，关节置换，骨肿瘤，手外科，肩关节，踝足关节，创伤，脊柱外科，小儿骨科等等等等。这样在完成亚专业的fellowship训练之后，你就可以在这一个专科领域里成为更被认同的专家，病人也会更信任你而且更愿意找你假如他们有这一方面的疾病。

        Fellowship一般为一年，但也有的专业需要两到三年，比如心脏外科。做fellowship这一年，具体临床工作是界于住院总医师和主治医生之间的。基本是在完成等同于主治医的工作，但是是在主治医的负责和指导之下。很多手术科室的手术几乎都是由fellow来完成的。所以在完成这一年的fellowship训练之后，一般就会很自如地应对这一专科的病人和手术。

        当然在接下来的专业认证书这一方面也会体现出来。比如在作完骨科住院医之后，如果又做了一年的运动医学fellowship，在专业认证方面，就会有骨科的board certification和运动医学的board certification。这样在你开业做宣传的时候就会让人认为你是这一领域里的专家。

        当然实际上，专业认证证书和行医执照是两码事。在美国每一个不同的州都有它自己的行医执照，也就是说你要在哪个州执业，都需要领取到这个州的行医执照。但是专业认证证书是全国统一的，而且专业认证证书只是一个资格认证而已，并不等同于法律上的行医资格，即使没有专业认证证书，只要你取得所在州的行医执照，你也可以合法行医。

        Fellowship一方面是医生在某一领域得到更多专科的深入的训练，这样在这一领域里可以有更多得到认可的资格，另一方面也在宣传和吸引病人方面得到益处。当然美国并没有规定只有在做了一定专科的fellow之后才可以治疗这一个专科疾病，只要你完成了住院医训练，你都可以合法的治疗你这一专业方面的病人，但是更专科的训练会提高你在这一领域的信誉和资质。所以近年来fellowship也比较热门，但是也有很多人因为又要延长一年的训练的考虑选择不做fellowships。

        当然从职业保护的角度出发，有些亚专业的专业委员会曾想推行只有在有亚专业fellowship训练和资质证书的医生才能完成这一亚专业病人的手术治疗，但是这一考虑并没有能够得到认可所以最近好像也销声匿迹了。

        在下一篇的文章里。会谈到在做完住院医或fellowship之后，在成为主治医的时候，有哪些的选择和不同。