感染护理对脊柱结核内固定患者的临床疗效评价
童丽涛
四川省成都市公共卫生临床医疗中心手术室,四川省成都市 610016
【摘要】目的 探讨感染护理对脊柱结核内固定患者的临床疗效评价。方法 收集我院2012年、2013年各118例脊柱结核术的患者作为研究对象，分为研究组和对照组。两组患者入院后，均接受手术病人普通入院护理常规。研究组在上述护理基础上加用围手术期院内感染护理。结果 研究组和对照组患者手术时间、手术后切口感染率差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组并发症及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期感染护理能明显减少前路脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术患者术后切口感染率及并发症，提高护理满意度。
【关键字】脊柱结核；病灶清除；植骨内固定；院感控制
Efficacy evaluation of infection nursing in patients with internal fixation of spinal tuberculosis
Tong Litao
Chengdu City public health clinical medical center operationroom，Chengdu 610016
[Abstract] Objective To investigate Efficacy evaluation of infection nursing in patients with internal fixation of spinal tuberculosis.Methods Collect our hospital in 2012 and 2013 of the 118 cases of spinal tuberculosis patients as the research object, is divided into research group and the control group. According to random number table ， dividing object into research group and control group (n = 118). After admission, all patients undergoing surgery general hospital nursing routine. Research group accepted infection nursing. Results Research group and the control group patients after operation time, surgical incision infection rate difference was statistically significant (P<0.05); Research group and the control group complications and nursing satisfaction difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion perioperative nursing can significantly reduce the anterior spinal TB infection focal remove bone graft fusion and internal fixation of the patients postoperative incision infection rate and complications, improve nursing satisfaction.
[keyword] spinal tuberculosis; debridement; bone grafting and internal fixation; hospital infection control
近年，随着世界范围内结核病发病率的逐年上升，骨关节结核这一常见继发性肺外结核发病明显增加。其中脊柱结核占骨关节结核的50%，约99%为椎体结核【1】。通过手术清除硬化壁、空洞、死腔、死骨、脓液、结核肉芽组织及正常松质骨与病变骨之间的亚正常骨质、破坏结核菌赖以生存的封闭环境，这既利于抗结核药物有效地进入病变处，也利于植入骨的融合【2】。近年来很多学者开展了经前路脊柱结核病灶清除植骨融合的同时加内固定手术治疗，提高了结核病灶的愈合率，预防了并发症的发生【3】。该类手术为感染手术。因此在围手术期做好院感控制措施，对该手术切口的愈合、植入骨的融合、内固定物的稳定及并发症的预防起到至关重要的作用。本次研究拟收集经前路脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术的患者作为研究对象，探讨围手术期院内感染护理对术后的疗效评价。
1.资料与方法
1.1资料
收集我院2012年、2013年各118例脊柱结核术的患者作为研究对象，分为研究组和对照组。研究组男性108例，女性16例，年龄（52.3±8.5）岁；对照组男性104例，女性14例，年龄（51.3±8.5）岁；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2麻醉及手术方法
采用气管插管全身麻醉，取侧卧位，根据脊段选择切口，彻底清除结核病灶，取髂骨（或肋骨）植骨，再行内固定术。
1.3 护理方法 两组患者入院后，均接受手术病人普通入院护理常规。研究组在上述护理基础上加用围手术期院内感染护理。
1.4 围手术期院内感染护理方法
1.4.1 术前准备 （1）研究组患者入院后，统一选取我科10名护理人员，进行院感管理工作专项培训，经考核通过后，上岗对研究对象进行护理培训。（2）加强营养支持：结核病是一种慢性消耗性疾病，患者营养状况差，为增强机体抵抗力，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。贫血患者注意铁剂的补充，以及饮食的多样化，纠正贫血，严重者可术前输注红细胞悬液。低蛋白血症患者可根据情况输注人血白蛋白。（3）抗结核药物的应用：早期、联合、规律、足量、全程的抗结核治疗，是手术取得良好效果及避免结核复发和扩散的重要保障。必须使患者认识术前抗结核治疗的重要意义，积极配合抗结核治疗2-3周。同时要密切观察患者服用结核药后有无不良反应，根据情况调整结核药。
（4）技巧训练：训练有效地咳嗽、咳痰的技巧，锻炼呼吸机功能。防止术后肺部感染的发生。（5）病人皮肤的准备：术前一日交待并监督病人清洁皮肤，进手术室后在备皮间剃去手术部位多余毛发，注意不要损伤皮肤。已形成窦道者，备皮时应给予切口换药一次，减少切口感染的诱发因素。（6）保证手术器械的无菌：所有手术器械都必须高温高压蒸汽灭菌，尤其是内固定器械及内固定物，均由器械公司提供，送到医院后，必须交由本院消毒供应中心按标准流程清洗灭菌监测合格后方能使用。
1.4.2 术中护理 （1）手术间的选择:该类手术为感染手术，应安排在专用手术间进行，层流手术间术前半小时开启空气净化系统，调节手术间压力为负压运行，防止污染其他区域空气。（2）抗生素的应用：术前半小时—2小时遵医嘱正确使用术前抗生素，注意询问病人有无过敏史，核对皮试结果及抗生素批号，手术超过3小时或出血超过1500ml时，遵医嘱追加一剂抗生素。（3）积极配合手术，缩短手术时间：该类手术手术时间长、创伤大，提前安排器械护士和巡回护士，术前熟悉手术过程，做到主动灵活传递手术器械，尽量缩短手术时间。（4）密切观察病情，注意保暖：术中巡回护士密切观察患者生命体征变化、以及术中出血量、尿量的统计，根据医嘱调整输液速度以及输血速度。手术中为防止手术医生出汗过多导致手术部位的感染，需要将手术间温度调低。但是巡回护士必须做好患者的保暖措施，注意患者裸露皮肤的覆盖、以及加温毯的应用，术中输注的液体在输液器上加用加温仪，术中冲洗液采用37℃温盐水冲洗。（5）严格无菌操作：该类手术为感染手术，要做好术中隔离措施。器械护士术前要将手术器械分为两类，一类为清除结核病灶专用，病灶清除后不得再使用；一类为病灶清除冲洗完成后使用。取髂骨时要对该部位重新消毒铺巾，所有台上人员要重新更换手术衣及手套，器械最好用新开包的器械。病灶清楚后术野周围要加铺无菌巾。术中透视使用C臂机时要用无菌保护套进行保护，防止污染。同时术中严格控制手术间参观人员，减少走动。谢绝其他手术间人员入内，防止交叉感染。
1.4.3 术后护理 （1）伤口及引流管感染的预防：术后保持伤口敷料、床单的清洁干燥，如被污染及时更换。引流管外接负压装置，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱落，定时挤压引流管，防止引流管堵塞，维持有效引流，观察及记录引流液的性质、颜色及量。倾倒引流物时应钳夹引流管，防止气体和液体倒流，并在恢复引流装置呈负压状态时在与引流管连接。一般术后48小时—72小时，引流量每日少于30-50ml即可拔管。（2）尿路感染的预防：每日清洁尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者嘱咐患者喝500-800ml水后。3-4h放尿后拔出导尿管。（3）肺部感染的预防：鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰及呼吸功能的锻炼，并定时给予拍背排痰。必要时遵医嘱给予雾化及少量多次饮水保持呼吸道湿润。
1.5 评价指标 比较（1）两组患者手术时间、手术后切口感染率。（2）术后压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生情况及护理满意度。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x(_)±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组患者手术时间、手术后切口感染率比较 研究组和对照组患者手术时间、手术后切口感染率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组患者手术时间、手术后切口感染率比较
2.2 研究组和对照组术后压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生情况及护理满意度比较 研究组和对照组并发症及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组术后压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生情况及护理满意度比较
3.讨论
脊柱结核是慢性消耗性疾病，病程长，患者营养状况差，且很多患者本身已存在感染灶。经前路脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术手术时间长、创伤大，该手术属于感染手术。基于以上种种因素，该类手术发生医院感染的风险很大。如何控制该类手术医院感染的发生，控制并发症的发生，对手术室的护理人员提出了很高的要求。
本次研究发现研究组和对照组患者手术时间、手术后切口感染率差异有统计学意义。我们分析研究组因为接受统一规范的围手术期感染护理，因此规范了护理流程，简化了不必要的操作，提高护士和病人的防护意识，严格实行废弃物处理，增强护理人员无菌观念，促进护理的科学化。因此大幅缩短了患者手术时间。此外我们还发现研究组和对照组并发症及护理满意度差异有统计学意义。因为随着围手术期感染护理的开展，促进了院内抗感染工作的开展，使护理人员更为重视患者住院期间可能发生并发症的高危因素，并且使得患者满意度上升，提升了医院在患者中的良好印象，护理方案显著。
综上所述，围手术期感染护理能明显减少前路脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术患者术后切口感染率及并发症，提高护理满意度。
参考文献
【1】 张祥英.脊柱结核的外科治疗进展「J」.中国矫形外科杂志，2004，12（13）:1025.
【2】 梁晓霞，雷春芳.前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的手术配合「J」.蛇志，2006，18（3）:243.
【3】 过邦辅.矫形外科学.第2版.北京:科学技术文献出版社2004.353.
