基层全科医生诊疗指南(74)——子宫颈炎

专业 标签: 原创
2017-10-10 13:33:29渔歌学习助手 渔歌医疗


子宫颈炎是指由于各种原因引起的子宫颈部炎症,是生育年龄妇女的常见病,在临床上常分为急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎、病毒性子宫颈炎、结核性子宫颈炎和放线菌性子宫颈炎。急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在,多见于产褥感染时或感染性流产后、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为常见病原体。慢性子宫颈炎主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉,此型较常见。



【诊断要点】


①有外阴不洁,性乱、淋病、产褥期感染病史。

②临床主要表现为白带增多,下腹疼痛等症状。

③白带检查可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体,白带显示炎性病变。

④妇科检查常发现宫颈糜烂、肥大、息肉、宫颈腺体囊肿,触之易出血,有触痛,程度随病情而异。  



【治疗要点】


治疗原则:注意外阴卫生,选用敏感抗菌药。


1、一般治疗:休息,保持外阴卫生,避免阴道灌洗,对分泌物进行培养并作药敏试验,慢性者可考虑进行冷冻或激光治疗,严重者可考虑手术治疗。


2、药物治疗 局部加全身治疗。


(1)急性宫颈炎,可用:


   青霉素 80万U(皮试阴性) 肌内注射 每8小时1次

或 大观霉素 2.0g (皮试阴性) 肌内注射 立即


警示:必要时1周后载重复使用1次,对大多数淋病奈瑟菌有效,禁用孕妇及对本品有过敏史者。


(2)慢性子宫颈炎,可用:

   盐酸环丙沙星栓 200mg 塞入阴道内 每晚一次 连用7日

或 20%硝酸银 糜烂面及宫颈内口0.5cm处涂布 每周1次 连用3-4次。


警示:应用需谨慎,避免腐蚀阴道粘膜,亦可用5%重铬酸钾宫颈内涂布。


或  庆大霉素 4万-8万U  分点注射于宫颈管及宫旁组织内 每日1次 连用5次。

或  重组干扰素-2a栓(奥平) 1粒  塞入阴道深部近宫颈部位 隔日一次 ,7次为一疗程。用药平时要将药栓置于阴道后穹,宜睡前使用。经期停止用药,孕妇禁用。用药时应避免坐浴及性生活,还可以冷冻或激光治疗。


(3)病毒性子宫颈炎,可用:

阿昔洛韦(无环鸟苷) 200-600mg 口服 每日4-6次 连用5-7日。


警示:对严重病例可用本品静脉滴注,10日为1疗程或用更昔洛韦。


(4)放线菌性子宫颈炎,可用:


氨苄西林 500mg 口服 每日4次 连用10日

甲硝唑 400mg 口服 每日3次 连用10日


警示:一旦发现放线菌,必须及时彻底治疗。严防引起全身性放线菌脓肿、脑脓肿,甚至死亡。


【注意事项】


①本病重在预防,平时注意外阴卫生,避免感染,一旦患病必须及时治疗。

②禁止在急性期行宫颈活检,应对分泌物做培养及药敏试验。

③孕妇患病毒性子宫颈炎应从孕34周起,每周做一次分泌物病毒培养,3次阴性方能阴道分娩,否则要做刨宫产。




                                                                                                                                                                      








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