基层医生全科诊疗指南(101)——神经症

专业 标签: 原创
2017-11-22 16:47:55渔歌学习助手 渔歌医疗


神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。



【诊断要点】


①有一定人格缺陷基础,起病常受心理、社会(环境)因素影响。

②所有症状没有可证实的器质病变基础,与患者的现实处境不相称,但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,促使其主动求医。

③自知力完整或基本完整,病程多迁延反复。

④各种神经症状或其症状组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢性疾病和脑器质性疾病,称神经症样综合征。病程至少3个月。



【治疗要点】


治疗原则:确定症状类型及时进行综合性治疗。


1、一般治疗:生活要有规律,培养随和、豁达、大度、心胸开朗的性格,心理治疗等。


2、综合性康复治疗:体育疗法、娱乐疗法、聊天疗法和作业疗法,有助于增强体质和心理承受及应激能力,促进疾病治疗。


3、药物治疗


(1)焦虑、恐怖性神经症和神经衰弱者,可用:

谷维素 20mg 口服 每日3次

复方地西泮 1-2片/日 口服

或 地西泮(安定) 2.5mg 口服 每日3次

或 阿普唑仑(佳静安定) 0.4mg 口服 每日3次

或 盐酸多塞平(多虑平) 25mg 口服 每日3次

或 劳拉西泮(罗拉)1mg 口服 每日3次


警示:

①苯二氮卓类药物有依赖作用,不宜长期服用,治疗期间上述药物应更换交替使用。

②上述药物可能有致畸作用,孕妇在怀孕头三个月内最好不要服用。

③哺乳期妇女不宜服用,以免对婴儿产生镇静作用。如疾病需要服用上述药物,婴儿应改为人工喂养。

④苯二氮卓类药物可导致乏力、记忆减退。


(2)有抑郁症的神经症患者,可用:

舒必利 100-200mg 口服 每日3次

谷维素 20mg 口服 每日3次

阿米替林 25-50mg 口服 每日3次

或 氯米帕明 25-50mg 口服 每日3次

或 万拉法新(博乐欣) 25-50mg 口服 每日3次

或 西酞普兰 20-40mg 口服 每日早晨1次


警示:

①三环类抗抑郁药不能与单胺氧化酶抑制剂合用。

②上述药物可引起乏力、视物模糊、口渴、便秘、排尿障碍、震颤等反应。

③青光眼患者禁用。

④服药期间定期检查肝功能。


(3)强迫性神经症患者,可用:

氯米帕明(氯丙咪嗪) 50-75mg 口服 每日3次


(4)疑病性神经症者,可用:

谷维素 20mg 口服 每日3次

或 万拉法新(博乐欣) 50mg 口服 每日2-3次

或 舒必利 200mg 口服 每日3次

或 奋乃静 4-12mg 口服 每日3次

   盐酸苯海索 2mg 口服 每日3次

或 氯普噻吨(泰尔登) 50mg 口服 每日3次

或 阿米替林 50mg 口服 每日3次


【注意事项】


①神经症是一组官能性疾病,心理治疗不但可以缓解症状,还可以能根治。


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