误诊病例分析(二十一)——教科书不适合所有人

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2018-01-12 15:03:06渔歌学习助手 渔歌医疗

某男49岁,半夜醒来时,发现左侧肢体不能活动。

体检左侧巴氏征阳性、左侧鼻唇浅、嘴角向左偏。

根据体格检查,脑血管病定位诊断没问题,但是难的是怎样定性诊断(在没有CT的情况下),根据实习时的经验及教科书上很可能诊断为脑梗塞,夜间发病,平静时发病。入院后做颅脑CT结果却令我十分意外脑出血(基底节区)。

怎么经验不行了吗?给予甘露醇125ml快速静滴、止血、调控血压等治疗,血压仍很难控制遂给予人血白蛋白10克静滴2次/日结合速尿40mg静脉推注,结果血压慢慢的稳定了症状也得到控制。 

降压药怎么了?为什么没有效果?

带着这些疑问我仔细翻阅了有关资料发现: 

1、脑出血年龄越年轻症状越重且一般降压药很难起作用。 

2、在血压很难控制时不妨用一下白蛋白+速尿扩容降压。

从以上得出这样一点经验,首先要尊重经验,但是不要轻易相信经验,教科书上不适合所有人。作为年轻医生更应该大胆的多否定一些。


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