作者 | 胡大一 主播 | 小宋
过去的2016年是我国卫生和健康工作的重要一年。30年来，中共中央和国务院召开了第一次全国卫生和健康大会，又紧锣密鼓推出了健康中国2030规划。习总书记在全国卫生与健康大会上发表的重要讲话，吹响了实现健康中国梦新长征的进军号角，2030规划制定了实现健康中国梦阶段性的目标和措施。
卒中仍是我国全民健康的最常见最重要的威胁之一。它患病率高，致残率高且致残程度严重，致死率高。更值得关注的是，它致残致死的年青化和从城市快速向农村转移。
要控制卒中的流行，首先仍要坚持以防控高血压为重点。但需要强调的是，就高血压而言，不仅要治，而且要防，即从青少年抓起的健康文明生活方式--预防高血压的0级预防。这就需要贯彻习近平总书记在全国卫生和健康大会上引用的世界卫生组织推动健康促进的战略口号----把健康融入所有政策。需要全党动手抓健康，全政府行动落实健康。高血压预防的首要责任在教育部，当然CDC也要积极参与。要通过教育改革，落实身体好、学习好和工作好。要彻底扭转智育第一，忽视忽略青少年健康的荒谬教育体制与模式。学生在校运动时间需要保证，体育课，课间操，学校食堂的营养卫生，在校期间的卫生健康课程都需落到实处，获得实效。
食品企业对青少年健康也有重大责任。一些发达国家已开始严格管控含精糖高的饮料，而在我国的青少年，最流行的饮料是五花八门的含精糖高的饮料。这是青少年健康的“毒品”，是他们一生健康的祸根，是导致肥胖、糖尿病、高血压、高甘油三酯血症的源头。要学习发达国家，对在校学生开展“食育”，从青少年开始，培育健康饮食习惯。如从小沾染高盐高糖饮食习惯，成人之后再改难度很大。从小培养热爱运动的习惯，保证良好足够的睡眠，对预防高血压进而预防卒中有重要意义。
提高高血压的控制率要充分重视我国医疗卫生资源和服务能力的极大不均衡，民众健康素养水平严重不均衡。这表现为东高西低；城市高，农村低；富裕地区高，老少边区低。要充分重视西部农村和老少边穷地区的高血压防控工作，构建低成本高效率高水平的高血压防控体系。中国医科大学孙英贤教授13年来坚持在辽宁农村贫困地区开展高血压防控，发放安全有效降压药物，成本每年每人不超过30元，但使高血压的控制率从不到1%提高到40%以上，卒中发病率开始明显下降。开滦煤矿吴寿岭教授团队坚持使用价廉的卡托普利、硝苯地平、氢氯噻嗪和螺内酯，免费给广大高血压矿工供药，并把血压管理与安全生产整合一体，形成行之有效的血压管理模式，高血压控制率从不足10%提高到50%，卒中、心肌梗死和心脏猝死显著减少，并建立了规范长期随访数据库，成为产生中国数据的“富矿”资源。我们要特别强调平衡精英医学与适宜技术的关系，要更多推广多年应用、安全有效的低成本药物与技术，惠及广大民众，尤其是当今还不富裕的群众。一窝蜂推新药贵药创新创业创收，给“专家”带来名和利，却忽悠了百姓。卖房卖地用最贵支架，最贵的替格瑞洛，最贵功能最多的起搏器，最新最贵的降压药，这些不能让群众得到实惠，却因病致贫返贫。2元钱100片的复方降压片不应淘汰，而应保留！
提高高血压的控制率不能只在药片上做文章，下功夫。高血压在很大程度上也是生活方式行为疾病。对肥胖患者不指导其管住嘴迈开腿，对饮食不健康者不做好个体化营养处方，睡眠障碍不关注不纠正，焦虑抑郁不重视，双心医学不落地，大量喝酒和吸烟者管理指导缺失，只把降压药加加减减，事倍功半，增加医疗费用，疗效无法提升。
一些老年患者，听健康讲座，专家说要勤量血压，保持24小时血压平稳下降，一些退休老两口每小时互相测血压，越测越高。到医院就诊，医生让高了就服卡托普利，结果血压如过山车，药越用种类越多，剂量越来越大，血压控制不住。医生没有意识到，这种老人频繁测血压的行为反应的是血压焦虑症。我给这些老年患者充分沟通，讲明对血压要关注，不过度，改变了测血压行为，减少了焦虑情绪，血压很快变得平稳，大幅减少了药物品种与剂量。有的患者血压平时从来不高，仅在情绪波动时突然增高，医生单纯生物医学模式思维，首先想到的 嗜络细胞瘤，相关检查，全部做完，排除了继发高血压诊断，就让患者口服短效降压药--卡托普利。患者用药后，从高快速降至难以耐受的低血压水平。我建议患者有氧运动，调节心情，必要时适度用抗焦虑药物，血压长期平稳。东北的一位公务员患者，肥胖，吸烟，大量饮酒，不运动，患有高血压，糖尿病，血脂异常，痛风，脂肪肝等11种慢病，每天需服23片药，经过管住嘴，迈开腿，戒烟限酒，体重减了22公斤，现仅需服半片降血压药物，多种慢病得以控制。
预防卒中要充分重视卒中高危心房颤动患者的抗凝治疗。要重视危险评估，大力加强和推动华法林规范使用，建立抗凝强度INR的监测服务系统。在大城市一些富裕家庭可考虑使用新的口服抗凝药物。新的抗凝药物，一是价格昂贵，而且无医保支持；二是广大农村、县域无药品供应。华法林管理服务做得越到位，它与新口服抗凝药的安全疗效差别越小。需要注意的是，当前医务界有一重要误区，认为只要用了新口服抗凝药，就万事大吉，无需服务管理了。实际上，任何用于预防的药物，依从性都相对较差，需做好依从性安全性管理。
我们长期以来忽略的一个十分重要的问题是，不了解、不重视烟草（包括二手烟）对卒中风险的影响。世界卫生组织（WHO）最近发出呼吁，要求全球尤其经济低中发达水平的国家关注烟草增加卒中风险的严重问题。
吸烟通过各种途径促发卒中。尼古丁、一氧化碳和氧化性气体是烟草烟雾中引发卒中的主要物质成分。烟草制品中的有害物质，促使血管内皮功能障碍和炎症。二手烟对脑血管的影响同样严重。
吸烟与卒中间存在明确和公认的相关性。吸烟使无论男性和女性的卒中风险增加1-3倍。吸烟越多，风险越大。1964年以来，美国卫生总监多份报告警示，吸烟明显增加卒中风险。即使校正其他危险因素后，与终生不吸烟比，吸烟者卒中和其他脑血管病的病死率明显升高。吸烟不仅增加缺血性卒中，而且增加蛛网膜下脑出血。
2011年对20项卒中调查风险，二手烟暴露使卒中风险增加25%，而且存在量效关系。每日接触5支卷烟，卒中风险增加16%；每天接触40支卷烟，卒中风险增加56%。表明根本不存在二手烟暴露的安全下限。
与肺癌相比，患上心肌梗死与卒中的吸烟者要多得多。脑血管病死亡总人数的11%归因于吸烟，尤其在30-60岁中年成人脑血管病致过早死亡者中，30%归因于吸烟。
吸烟者戒烟4-5年，卒中风险降至不吸烟者同等水平。2012年的荟萃分析显示，在公共场所、工作场所和公共交通工具，实施严格控烟法规之后，仅仅一年，不但心肌梗死发病减少30%-40%，卒中住院减少16%，不留风口的全面严格控烟立法，卒中风险降低19%，获益更明显。
WHO也强调，这些研究与数据大多来自经济发达国家。而经济低中度发展国家的烟草（包括二手烟）对卒中的风险增加更为严重。迫切需要加强这方面的研究与数据收集。
高血压防控在我国已取得一定成效，但只是万里长征走完的第一步。当前，挑战依然严峻，仍任重而道远。做好高血压的防控，不仅要治（提高高血压的三率），而且要防。防治高血压要走出单纯生物医学模式，转向心理-生物-社会的综合模式，整合生物医学、身心医学、行为医学一体化服务。防控高血压要落实群防群控和联防联控，发动亿万公众和患者成为自己血压管理的第一责任人。要充分推广低成本安全有效的适宜技术，探索符合我国国情的基层高血压防控机制和模式。要在高血压、心房颤动和烟草控制三个领域联合行动，综合治理，遏制住卒中的流行。
