作者 | 胡大一 主播 | 宋平
今看到一位38岁男性，职业警察，无高血压，无糖尿病，不吸烟，偶有应酬喝酒，量不多，体重正常。平时运动不多，工作压力大，作息时间不规律，劳累。近半年，时有左胸搏动性痉挛，每次1--2秒钟。运动中从未出现过。
一次感觉脉跳有问题，心悸。自觉心脏要出问题，紧张，出大汗，出现濒死感。
到医院急诊，心电图正常，肌蛋白不高。接诊医生将患者收住院，入院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。当时就做了冠状动脉造影，结果正常，所有冠状动脉均无狭窄。
怪异的是：出院的诊断仍是冠心病，不稳定性心绞痛。而且给予患者双抗（阿司匹林+氯吡格雷，还好的是没做氯吡格雷抵抗相关筛查，让患者自费买替格瑞洛），瑞舒伐他汀，倍他乐克和异舒之。
白岩松先生在40不惑之时，人生感悟第一句话是“捍卫常识”。我深有同感。在价值观扭曲，潜规则盛行时，各行业当然包括我们医疗行业，犯的很多错误是违背常识性的错误，违背常理的错误。因而故事显得荒诞可笑、可悲！
有1--2秒钟搏动性与运动无关的心绞痛吗？显然没有认真问患者症状。而心绞痛的诊断最根本的是症状特征，靠的就是问诊。
如果说急诊前脉有问题（很可能是早搏），心悸，出汗，患者自己感到怕心脏出问题，高度紧张，甚至发生濒死感，考虑做心脏检查尚可理解，但心电图正常，肌钙蛋白不升高，冠状动脉造影正常，有什么根据继续按冠心病、不稳定性心绞痛下诊断？并按此做完全不必要的治疗？！这就不能完全以不懂常识来解释这一怪异诊疗行为了！是否为了人为保持出入院诊断一致？骗取医保？如果是这样，就有个良心底线守不守得住的问题。
单纯生物医学模式，非精神心理科的医生普遍缺乏精神心理学常识培训。这位患者的工作性质，工作压力，常年生活难以规律，导致的焦虑是引起胸痛的根源。而有濒死感的那次急性发作是惊恐--焦虑的急性发作。
在我见到患者前，他出院后一直处于高度紧张、不安和不放心的状况。因为始终戴着冠心病、不稳定性心绞痛的帽子。而对那次急性濒死感的原因一直认为它是一次心脏病发作，担心随时再发，而不敢恢复正常工作。
这个案例充分表明，临床工作中违背常识，守不住良心底线导致的不应犯的错误，消耗了大量医疗卫生资源，而且非但未能让患者解脱病苦，回归社会，反而整日惊恐不安。
