作者 | 赵斌 主播 | 小宋
急诊医学在大家心目中是救命的医学，是有“时间窗”的医学，是被寄予厚望的医学。急诊人也被称为抢救生命的急先锋，急危重症的守护神。但身临其境的急诊人会知道，急诊医学是时而精确时而不确定的科学。它有灰色地带，让人模糊不清。它留有陷阱，让人会一脚踩空。所以急诊医学既有成功的快乐，也有失败的遗憾。生命是宝贵的，在于人来世一场只能得到一次。生命又是不可把握的，在于它变幻莫测，充满未知。没有人在骨子里不敬畏生命，也没有人愿意把生命当儿戏对待。病人如此，医生亦然。既然心往一处想，劲就应该往一处使，这不就是我们追求的天下太平，和谐社会吗？但现实和理想永远不会在一个层面上，即使是在和谐的社会里，也会存在不和谐的声音和有落差的事情。医患既是一个共同体，通过病把它们结合起来；也是一个矛盾体，在治好的病和没治好的病上产生隔阂。
人们都说急诊工作不好干，因为它辛苦、劳累、节假日无休。我体会：急诊的苦不在于体力，而在于精神上的压力。这种压力一是来自对命在一线时诊治的抉择和抢救，二是来自病人和家属对就医过程的满意程度。从医30多年，成为专职急诊医生16年，看的病人没有统计过，抢救的病人也没有计算过，估计还是不少的。有成功的案例，也有失败的教训。既得到过病人和家属的夸奖，也肯定会有病人和家属对我有抱怨和不满意。30年来自认为还是一位努力工作，体贴病人，有一定良知的医生。但记忆中也曾有过在急诊被一位家属骂过，在病房被一位家属追打过的经历。孰是孰非，现在谈起已没有意义。
医学是与人打交道的学科，医生的人性和病人的人性会发生直接碰撞，加上生命是一个美丽的谜团，玄妙无比，医学却只是一门不完美的学问。所以，医生和病人在某个时刻，某个地点，某个环节上利益不一致、观念不相同、理解有偏差、需求有错位在所难免。双方应本着为了同一个目标走到一起来的原则，分析医患不和谐或纠纷的成因，做到沟通到位，求大同存小异，达到医患共情、共识，最后战胜医生和病人的共同对手—疾病，守住生命的健康而携手和加油。
30多年的临床工作，从小医生到老医生一直没有离开过急诊，这16年更是把急诊作为专业寸步不离。依我所见急诊常见的纠纷和化解方式有以下一些：
①
期望值过高导致的纠纷
传统的“进了急诊门病就有救了，用上药病就得好”的观念在一部分病人和家属身上还根深蒂固。这是真把医学当纯科学了，把医生当神仙了。
解决方法：急诊医生要第一时间向病人和家属交待病情，根据临床经验告知疾病可能出现的风险，特别是对那些进展的疾病，如脑梗塞、肺栓塞、感染性疾病等。医学不是万能的，许多病可治，但治好治不好，影响因素很多。这个毛毛雨下的早要比下的晚，更会产生事半功倍的效果。
②
就诊流程复杂导致的纠纷
急诊涉及科室多，所有检查都需要病人和家属单独去。对于第一次看病的人，犹如刘姥姥进大观园，带着难受的身子去逛，确实有点抓狂。
解决方法：急诊场所的各个标识要清楚易辩，急重病人最好有专门的医护和导医陪同，对病情不重的病人要详细告知看病和检查最佳路线，做到对方点头明白为止。
③
说话少、动手少导致的纠纷
急诊工作忙，医生问诊比较简单，加上病人看多了，更容易出现惜字如金的时候。本来针对性的查体可以节省时间，又不耽误诊断。但如果查体省略的过多，病人少了肢体的抚慰，医生服务态度不好就直接被定性了。
解决方法：急诊医生看病不要吝啬唾液，多问可以帮助了解诊断判断病情，查体可以得到比化验或其他影像学更快的诊断结果，同时查体通过抚摸病人的肢体，也是关爱病人的一种表现，容易拉近医患的距离。如果确实一时间不能和病人说的太多，检查的太多，也要在有时间的时候及时补上，让病人感觉到你的态度。
④
忽视病人的隐私导致的纠纷
给病人问诊，查体不避讳生人。悄悄话变成了新闻联播，脱衣解裤让病人骑虎难下。
解决方法：单独诊室，看病时让生人离开。急诊医生不要忘了病人也是人，人在什么时候都是要脸面的。
⑤
病人出现突发情况，不能及时看病人导致的纠纷
人在得病的时候，容易以自我为中心，因为病是世间最痛苦的事，任何人都不愿意把病作为朋友随时留在身边。
解决方法：急诊医生要记住一个原则，急诊病人无小事，头痛发热也会惹出大事。特别是急诊医生对疾病和病情还不太熟悉的时候，一定要第一时间到病人的面前。既可以了解疾病，同时对病人也是一个安慰。否则真出了事，这可是两败俱伤。
⑥
过于主观决断疾病的诊治，拒绝病人的解释导致的纠纷
看病过于自信，虽然医学知识病人知道的少，但疾病的感受病人最深，俗话说：谁难受谁知道。
解决方法：诊室“探戈”究竟应该由谁来领舞？没有标准答案，就是“边协商，边迈步”，这样才能找到医患共同决策中的和弦与和谐。
⑦
看病不集中，打电话、聊天、玩手机导致的纠纷
看病接电话，总让病人觉得不踏实，一心能二用吗？更何况看病这样的事。再说一边看病一边打电话也是对病人的不尊重。
解决方法：一见到病人就要放下手中与看病无关的事情，非要接的电话，也要事先与病人打招呼征得同意，长话短说或不说。
⑧
对病人和家属的要求不积极导致的纠纷
病人和家属对急发病、突发病准备不足，对疾病更是不摸门，所以心里着急，他们希望医生和护士也应该急病人之所急。如果急诊医生有条不紊，会被认为是慢条斯理。
解决方法：虽然急诊医生在思维上会对疾病急缓有预判，但行动上要配合病人和家属的急，不要让人感觉这不是急诊。共情比无动于衷好。
⑨
专业术语说的太多导致的纠纷
各行各业都有其专门的术语，但医生与病人是一个需要互动的行业，如果有一方听不懂另一方的意思，互动就不能产生。医生说的振振有词，病人听的一头雾水。
解决方法：急诊医生要练就这种本事，就是把复杂的临床问题简单化，简单的问题通俗化。
⑩
对结果说的太肯定导致的纠纷
医学不是纯科学，所以答案不止一个。急诊疾病突发，有时医生只能见到冰山上的一角。不要为了显示自己的学识高，一口认定诊断的绝对性和治疗的不可更改性。否则自己给自己挖陷阱往里跳。
解决方法：医学里有科学，有经验，有人文。急诊医生说话的时候，要考虑三方面。板上钉钉的话放在心里，这样做不会让人低看你。有时话说的早，显得不成熟。记住：时间是最好的老师。
⑪
把风险都推给病人导致的纠纷
得病就有风险，急诊的许多病都是离死亡最近的。当然急性病的治疗也是有利有弊，虽然病不是医生让得的，但治病需要医生的本事。如果治好了是医生的，治坏了是病人的，可能这么做事有些不公平。
解决方法：抢救病人要充分为病人着想，在这里用换位思考最合适，病人就是我的亲人，我怎么办？医患共承担风险比一个人承担风险获益的可能性要大。
⑫
不注意细节导致的纠纷
干一行就要像一行，老百姓心目中有急诊人的形象，干净利落麻利，处事果断。但衣冠不整，面肌僵硬，拖拖拉拉，说话随随便便，还不时当面抱怨别人家的治疗，难免让病人感觉不舒服，犹如抽中了不吉利的坏签。一给病人留下先入为主的不好印象，小辫子就很容易被人抓到。
解决方法：一旦穿上白衣，就要进入急诊医生的角色。形象决定不了医术高低，但细节左右一个人受欢迎的程度。好的医生是从外到里表现出来的。
⑬
出现问题不能及时化解导致的纠纷
正常人都具备一定调控情绪的能力，一点就着的暴脾气人不多。所以人都能接受小的不顺心和小的不快，特别是看病，本来就是求医看病，也不是医生求着我来找他。排队等医生时间长一点，医生少说两句话，虽然有些不舒服，忍一忍也能接受。但一件一件不顺心的事堆在一起，超过了调控阈值，纠纷就来了。
解决方法：急诊医生要听得出病人的抱怨，要了解病人的情绪，有抱怨就是纠纷的导火索，医生要学会熄火不要火上浇油。小病谁都会看，小矛盾谁都会解决。
⑭
不会讲故事导致的纠纷
急诊发生的每一件事，都可以说成一个故事，也就是叙事医学。人人都爱听故事，人人也都有讲故事的天赋。听故事的人和讲故事的人，不会发生口角，因为你爱听我爱讲。但如果医生不爱听或没时间听病人的故事，医生也没时间或不爱给病人讲故事，双方的误解就会来了，关系也就不融洽了。
解决方法：急诊工作虽然忙，但不是每个人都忙的24小时不停歇。急诊医生拿出一些时间跟病人谈谈心，聊聊天，唠唠家常，医生要的病史就清楚了，病人的生活习惯也掌握了，病人的脾气秉性也摸透了。医生再把对疾病的处置，预后的走势，平时的注意事项精准地讲给病人。病看了，心交了，两全其美，何乐而不为呢。
⑮
与家属沟通不畅导致的纠纷
急诊看病从来不要漠视了家属的存在，俗话说：旁观者轻，当事者迷。病人因为疾病的折磨会忽略许多事情不计，家属因为心急如焚会关注任何微小的细节。急诊的纠纷有时不是源于病人，而是由于家属而起。医生动作慢了，护士穿刺没有成功，有时还会为此大打出手。
解决方法：急诊医生要学会眼观六路耳听八方，既要对病人察言观色，也要注意家属的情绪变化。有时疾病是患在病人身上，但交待病情要在家属身上。在急诊，家属沟通很重要。
以上谈了一些自己对急诊常见纠纷的发生和预防的看法，当然一家的观点难免不能面面俱到。但不可否认这种纠纷的起因不管责任在谁，对医患双方只有一个结果---不愉快。得病不是一个好的体验，治病也需要智慧的呈现，压力与体力的博弈。一句话：不容易。人活着为什么？快乐。病人要快乐，医者也要快乐。医学不完美，人也有欠缺，这世界需要包容。人终归由病走向死亡，这规律谁也不能打破。病是随着自然而生随着自然而落，有病就有医者，在这个世界上医患应是同根，谁都是各自存在的前提，不能分开。虽说诊疗决策离不开先进的科学和与时俱进的技术，但更不能离开内心的德性与人性的良知。爱因斯坦说过：并非每一件重要的事情都可以用数字来计算，也并非每一件可以用数字计算的事情都是重要的。医学更是如此。医生需要了解病人在疾病之外的生命境况，进入到病人身处的场景，与病人充分沟通。只有与病人共情、共识，医患之间才能结成真正命运的共同体。
心理学告诉我们人从未真正理性过。面对超量的信息和认知局限，“最好的选择”未必是生理、病理上最合理的结论，却可能是一个合作的、对话的、支撑的关系。在处理医患关系上急诊人要记住希波克拉底有句格言：不伤害，这是第一要务。
