06:20 胡大一:说说甘油三酯

作者:胡大一  主播:小宋


医生问患者“您血脂高吗?”或非学医的同事们体检后议论各自检查血脂高时,患者或同事们常常回答的血脂高大多指的是化验单上箭头朝上的“甘油三酯”,而非引起冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管病的“主犯”——胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)。原因一是我国高甘油三酯的人特别多,二是甘油三酯听起来最像“脂肪”。


甘油三酯虽非引起动脉粥样硬化性心血管病的主犯,但它也是从犯,不应忽视。同时,甘油三酯显著升高时,最大最直接的风险是急性胰腺炎,包括坏死性胰腺炎,这也是夺命的急症。如果血甘油三酯超过5.6mmol/L,为降低急性胰腺炎风险,应立即开始服用降甘油三酯的药物(如非诺贝特),同时要戒酒(不仅仅是限酒了),不能要酒不要命。

提到甘油三酯升高的原因,人们很容易想到肉、动物内脏等食物,而忽略了以下四个方面:


1、主食,尤其精加工米面和(或)糖(包括含白砂糖的多种饮料);


2、缺少有氧运动;


3、大量饮酒;


4、糖尿病患者的血糖波动,不稳定。


管住嘴、迈开腿,饭吃八成饱、日行万步路

最易见到效果的是体重、血糖和甘油三酯下降


控制甘油三酯最有效的治疗是有氧运动,日行万步路,适当控制主食,尤其精加工米面和不喝含糖饮料,饭吃八成饱,细粮粗做,吃动两平衡,保持理想体重。限酒很重要,甘油三酯明显升高,为预防急性胰腺炎,要戒酒。同时有糖尿病的患者要注意认真控制血糖。也有少数甘油三酯显著增高源于自身的代谢异常。


降甘油三酯有哪些药物呢?


一是鱼油(鱼油不降胆固醇),但做为保健品的鱼油,降甘油三酯的效果有限,应选用处方药的鱼油产品;目前国内相对最常用,也是安全有效兼顾较好的降甘油三酯药物是非诺贝特,吉非罗齐副作用大些。他汀类药物主要降胆固醇,尤其坏胆固醇,但也有一些降甘油三酯的效果。 


对于已患冠心病的患者和未来发生冠心病的高危患者,尤其40岁以上的糖尿病患者,尽管查血甘油三酯升高,胆固醇和坏胆固醇升高不明显,仍应首先使用中小剂量他汀,必要时联合半到一片(5-10mg)依折麦布。而不是先用降甘油三酯的药物。


如果用了他汀,又认真改变了生㓉方式,甘油三脂仍明显升高,可在使用他汀的基础上联合使用非诺贝特。这种联合用药在大多数患者是安全的。为减少可能的副作用,可每天早服非诺贝特,晚饭后睡前服用他汀。最后我特别提醒广大40岁以上的糖尿病患者,除了控制血糖,即使胆固醇和坏胆固醇未明显升高,要用小到中剂量他汀,这比单独控制血糖更显著减少冠心病和缺血性卒中的风险。中小剂量他汀长期使用对大多数患者安全有效。