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五、求精


求是追求,精是完美、最好。求精顾名思义就是追求完美。当然完美这个词,没有量化标准,是一个主观词,也就是在不同人的眼里对完美有不一样的认知。医学因为涉及到人,一个人一个样,严格说没有完美,不管是身体的健康状况,还是疾病治疗的效果,只有适合。但作为一个不能有任何闪失的职业,追求完美,应该是每一位医者的目标。


临床医学有着诸多不确定性,使得临床医学的每一步走都不能掉以轻心,张孝骞形容临床医学是如临深渊,如履薄冰。就拿急诊医学来说,看似工作方式粗线条,觉得急诊医生什么病都看,什么病都治,好像不如专科医生那么精。实际不然,急诊医学是以症状为主导的看病方式,就是病人看急诊说的都是哪里不舒服。不同的疾病,同一的症状;同一的疾病,不同的症状,在急诊都有可能发生。这时急诊医生就要有福尔摩斯的本领,依据症状层层剥茧,让症状的元凶浮出水面。这就要求急诊医生必须具备缜密的临床思维,丰富的临床经验,在实践中积累起来的直觉。急性腹痛是病人看急诊的常见症状,引发腹痛的原因很多,首先要区别是功能性,还是器质性腹痛。在器质性腹痛中,要分析是炎症、梗阻、血管、外伤、穿孔等。不同疾病导致的腹痛,疼痛的性质也不一样,危险程度也不一样。有的腹痛不治也好,如急性胃炎导致的腹痛;有的腹痛不马上治疗就会有生命危险,如肠系膜动脉栓塞。所以急诊工作不是粗线条,它要求急诊医生在临床思维上精而又精,不能有一丝马虎。


急诊也要在细节上求精,俗话说:细节决定成败。就拿急诊的就诊流程来说,大多数病人来急诊都是遭遇战,对急诊的环境不熟悉。在哪挂号?在哪看病?在哪做检查?在哪取药?在哪做治疗?都是两眼一抹黑。对于时间相关性疾病,不能第一时间诊断和治疗,就可能错过最佳治疗时机。所以在急诊流程设置上,既要醒目,还要简捷、方便、有效率。求精的目的就是不仅要对某些病人提供就医的方便,还要让所有初来急诊的病人,都不会因为环境不熟悉成为看病的障碍。


急诊的急危重症病人多,全身各个系统疾病都可引发危重症和器官衰竭,如心脏骤停、呼吸衰竭、急性肾衰、急性肝衰等。在急诊许多情况下医疗技术决定着疾病的转归,如气管插管、呼吸机辅助通气、血液透析、血浆置换、主动脉球囊反搏、ECOM等。如果急诊医生没有对技术娴熟的实操能力,死神将随时降临在病人身上。这些年急诊危重症的救治能力不断提高,离不开先进医学技术的投入,更离不开掌握这些技术的急诊人。人往高处走,水往低处流。这些年急诊在心肺复苏这项技术上投入了很大的精力,在时间节点的把控,在抢救流程的细化,在按压的质量监督,以及压低温和ECOM技术的操作上,都越来越趋于科学化。使得呼吸、心跳骤停后,脑功能的恢复都有了很大的改善。


在临床求精从来不是可有可无,它代表一种态度,也决定一种精神。医学不能有马虎,不能有大意,不能有侥幸,杜绝这一切唯有求精。当然求精的路不会一帆风顺,它要有严谨的学风,要有缜密的思考,要有不达目的不放弃的恒心,要有吃苦不畏缩的勇气。虽然求精不会成就医学的完美,但不求精注定会在医路上走的跌跌撞撞。“学必求其心得,业必贵于专精”。


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