健康咨询100问（11-20）
11.问（男，52岁）张医生你好，我一个星期前咨询过一次，后背疼、胳膊疼，右侧胸痛。你说可能是带状疱疹，让我吃阿昔洛韦和美洛昔康。我吃上之后有一定效果，但是过了两天，皮肤上起来了水泡，疼痛又加重了很多，我没有办法就去了社区。一个老医生一看说就是带状疱疹，比较厉害，让我输液。我就开始输液，也是抗病毒药物，叫更昔洛韦，还给我开了口服的布洛芬。现在感觉好转多了，但是水泡还在起，最先起的地方已经开始变黑。下一步我该怎么办呀？
回答：这就是带状疱疹的一个典型发作过程。下一步治疗应该继续应用抗病毒药和止疼药的同时，应用上营养神经药，例如：维生素B1、甲钴胺、谷维素。同时皮肤起水泡处可以涂抹一些药物预防感染，例如红霉素软膏，也可以用湿润烧伤膏。社区医生治疗非常及时和正确，下一步建议继续在社区治疗。
12.问（女，66岁）我有腰椎间盘突出，轻度腰椎管狭窄，最近我感觉左腿不舒服，腰也疼痛，最关键是走不远，休息一会就会减轻好转。我去了医院，医生说让做手术，我现在不想做手术，你能不能让我先吃点药看看？我现在不想做手术。
回答：做不做手术？要根据腰椎间盘CT或核磁共振结果来决定。希望你抽时间把检查做完再说。但是如今如果比较难受，暂时有不能手术。我建议可以口服美洛昔康和地奥司明治疗，这两种药一个是消除无菌性炎症，一个是脱水消肿，估计有一点效果。以后是否手术？根据保守治疗结果和检查结果而定。
13.（男，80岁）我12年前上了2个支架，9年前又上了一个支架，这些年一直吃阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物。最近我又开始出现憋气胸部疼痛，走几步就要休息一下，不然就喘不过气来。我又去医院检查，医生说心电图没有大问题。另外我的腿上有静脉曲张，脚腕子都发黑了，这个该怎么办呀？
回答：第一件事是先做肺CT，现在出现的问题也许是肺的问题。其它都不重要，抓紧时间做肺CT，结果出来再说。
问（三天后），我做了肺CT，医生看完片子说是慢阻肺，现在有支气管肺炎，还有一个包块，医生说让我做支气管镜。
回答：赶快做支气管镜，另外抓紧时间用抗生素。建议去胸外科或呼吸内科住院治疗。你要有个思想准备，支气管镜可能要取标本做病理化验，让医生同时给你加上免疫组化，这个钱必须花。
小结：这个病人最后诊断是小细胞肺癌，因为做了免疫组化，虽然没有找到特效的靶向药，但也有相关靶向药使用，经过化疗和靶向治疗，病情一度好转，半年后死亡。死于肺癌晚期广泛转移。
14.（女，66岁）我6岁前做了保胆取石手术，取出满满一胆囊结石，足有二百多颗。去年又开始不舒服，越来越重，昨天去医院检查，发现胆囊里有有了不少结石，还有一个大的直径2.4厘米。疼的时候我如果和些热水，就会舒服一些。另外，我身上还有很多地方有病，腰也疼，腿也疼。
回答：保胆取石手术本身就是一个错误，现在三甲医院早就取缔了保胆取石手术。但是前些年很多医院都在做，其实医生当时就知道保胆取石不能彻底解决问题，只是为了满足你的要求才给你做的。现在有两个选择，一是直接做胆囊摘除和胆总管探查取石。二是可以做一个胆道镜取石。第一个选择可以彻底治好这个病。第二个选择可以暂时缓解这个病。你自己选择。如果征求我的意见，我建议采取第一个方法。至于腰疼腿疼的问题不用着急，治病有先后，你可能存在骨质疏松和椎间盘突出症，这些以后再治疗，暂时不治。
15.（女，45岁）我女儿今年12岁，她身上最近起了很多花一样的红疹子，医生说是玫瑰糠疹，给了些药膏，涂抹之后就好了。这两天有开始起，我想问问这是咋回事，下一步该怎么办呀？能不能好呀？
回答：这种疾病过敏的可能性比较大，特别是进食的某些蛋白食物。所以建议从现在开始，给孩子吃纯素食，水果、蔬菜、米面粮食都可以吃。海鲜、各种肉最好都不吃。鸡蛋也先不吃。外用药膏继续使用。然后观察情况变化。如果好转，而且不加重或不再复发，那就是某些食物过敏。以后可以再去医院变态反应科做过敏源检测，看看对那些食物过敏比较严重。假如素食一段时间无效，那就直接去检测过敏源。
16.（男，40岁）我母亲今年78岁，她患有淋巴瘤，已经化疗和靶向药治疗2年多。最近咳嗽、发烧、呼吸困难，发烧，在我们县里住院治疗。昨天做了一个肺CT和腹部CT，结果发现肺里多个结节，支气管阻塞，还有多个淋巴结肿大，另外发现还有两个比较大的肿块。腹腔也是很多肿大淋巴结。现在应该怎么办？是不是转到省里的大医院？
回答：这种情况属于肿瘤晚期合并肺部感染，病情一定很危重。不建议转院，肿瘤晚期很多都是死于肺部感染，即便是到了省里，也没有能力把肿瘤晚期的情况治好。而且路途遥远，有可能途中就出问题。建议就在当地医院治疗，如果医院有ICU，最好住进ICU。目前主要是控制肺部感染，因为支气管阻塞，必要时可以支气管镜吸痰。做痰培养加细菌敏感试验，选择敏感抗生素。能治到什么程度就治到什么程度。另外家里面要做好思想准备，有可能好不了。如果病情仍不见好转，家属需要决定，是否继续抢救？因为有可能为了满足家属的心理需求而造成病人长时间的痛苦。其实针对晚期癌症患者，让她在减少痛苦的同时，有尊严地走完最后一段路更合理。而插上呼吸机、尿管、胃管等抢救仪器，即便是延长了几天生命，也给患者带来巨大的痛苦，而且会花销巨大。人总是要走的，真到了时候，让她走的安详、舒适、有尊严比较好。
17.（女，65岁）我最近脚趾头痒痒，特别是晚上睡觉的时候，痒起来特别难受，有时候脚心、脚掌也痒痒。我没有糖尿病，也没有其它疾病。就是有一点灰指甲，也不算严重。
回答：你介绍的情况很可能是存在真菌感染，包括灰指甲也是。真菌冬季一般都隐藏在真皮层，但是如果冬季家里温暖，真菌也有可能比较活跃。大部分是夏季来临时容易发病，脚上瘙痒，还可以起小水泡。估计你夏天也许出现过。目前治疗给你提一个建议，你可以试一试。买几斤食用白醋，放在一个盆子里，每天用白醋泡脚，每次20分钟左右。如果怕冷也可以想办法给白醋加一加热。白醋有抑制和杀灭真菌的作用，也可以软化角质层。大约10天左右更换一次白醋。如果好转就继续治疗。如果不理想，可以涂抹硝酸咪康唑等药物，同时口服营养神经的维生素。当然也可以再去医院皮肤科进一步检查治疗。
18.问（女，69岁）我最近脚麻、疼，小腿外侧也麻木，膝关节也不舒服，大腿外侧也有一点。都是左腿，右腿一点事也没有。多活动一会，活动开了会好一点，大概有二十多天了，这是怎么回事呀？
回答：这种可能性最大的是腰椎间盘突出，病根在腰。出现症状的区域叫坐骨神经，应该是腰椎间盘突出压迫神经根引起。建议尽快去医院做一个腰椎间盘CT，当然也可以做腰椎的核磁。这样就能够确诊，确诊之后，根据具体病变情况来决定，是保守治疗？还是微创手术治疗？
19.问：（男，60岁）我肩膀疼，一开始社区医生说是肩周炎，吃药、贴膏药治疗了两个礼拜，现在还不好。去县医院看了看，医生说叫肩袖损伤，让我去做核磁共振。你说我这个病需要做核磁共振吗？什么是肩袖损伤呀？我这个算不算？
医生追问：你现在胳膊能举过头顶吗？
回：局部上去，一开始就举不上去。
回答：你说的情况很可能是肩袖损伤。肩周炎是肩关节周围软组织炎症、粘连，不存在肌肉、肌腱严重撕裂、断裂。而肩袖损伤是存在肩关节周围肌肉、肌腱或韧带的断裂。所以病变性质不同。那么肩袖损伤必须要做核磁共振，可以看到具体断裂的部位、程度，既可以定性又可以定位。确诊之后，肩袖损伤大部分需要手术治疗，手术的目的是要把断裂的组织修复好，具体手术情况医生会根据核磁共振的结果来决定。所以你尽快去做核磁共振。
20.（男，36岁）我有两颗牙3个月前做了根管治疗，后来修补上了。最近两天又开始疼，你说现在是先吃药呢？还是需要再去医院看看？
回答：根管治疗后再出现疼痛，如果不太严重，抓紧时间吃药，因为可能存在感染，口服抗生素之后如果好转，就可以不去医院，但是今后要保持口腔良好的卫生习惯。如果吃药还不好，就尽快去医院，看看是不是原来修补的牙出了问题？口服药一般是阿莫西林和甲硝唑一起吃。
11.问（男，52岁）张医生你好，我一个星期前咨询过一次，后背疼、胳膊疼，右侧胸痛。你说可能是带状疱疹，让我吃阿昔洛韦和美洛昔康。我吃上之后有一定效果，但是过了两天，皮肤上起来了水泡，疼痛又加重了很多，我没有办法就去了社区。一个老医生一看说就是带状疱疹，比较厉害，让我输液。我就开始输液，也是抗病毒药物，叫更昔洛韦，还给我开了口服的布洛芬。现在感觉好转多了，但是水泡还在起，最先起的地方已经开始变黑。下一步我该怎么办呀？
回答：这就是带状疱疹的一个典型发作过程。下一步治疗应该继续应用抗病毒药和止疼药的同时，应用上营养神经药，例如：维生素B1、甲钴胺、谷维素。同时皮肤起水泡处可以涂抹一些药物预防感染，例如红霉素软膏，也可以用湿润烧伤膏。社区医生治疗非常及时和正确，下一步建议继续在社区治疗。
12.问（女，66岁）我有腰椎间盘突出，轻度腰椎管狭窄，最近我感觉左腿不舒服，腰也疼痛，最关键是走不远，休息一会就会减轻好转。我去了医院，医生说让做手术，我现在不想做手术，你能不能让我先吃点药看看？我现在不想做手术。
回答：做不做手术？要根据腰椎间盘CT或核磁共振结果来决定。希望你抽时间把检查做完再说。但是如今如果比较难受，暂时有不能手术。我建议可以口服美洛昔康和地奥司明治疗，这两种药一个是消除无菌性炎症，一个是脱水消肿，估计有一点效果。以后是否手术？根据保守治疗结果和检查结果而定。
13.（男，80岁）我12年前上了2个支架，9年前又上了一个支架，这些年一直吃阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物。最近我又开始出现憋气胸部疼痛，走几步就要休息一下，不然就喘不过气来。我又去医院检查，医生说心电图没有大问题。另外我的腿上有静脉曲张，脚腕子都发黑了，这个该怎么办呀？
回答：第一件事是先做肺CT，现在出现的问题也许是肺的问题。其它都不重要，抓紧时间做肺CT，结果出来再说。
问（三天后），我做了肺CT，医生看完片子说是慢阻肺，现在有支气管肺炎，还有一个包块，医生说让我做支气管镜。
回答：赶快做支气管镜，另外抓紧时间用抗生素。建议去胸外科或呼吸内科住院治疗。你要有个思想准备，支气管镜可能要取标本做病理化验，让医生同时给你加上免疫组化，这个钱必须花。
小结：这个病人最后诊断是小细胞肺癌，因为做了免疫组化，虽然没有找到特效的靶向药，但也有相关靶向药使用，经过化疗和靶向治疗，病情一度好转，半年后死亡。死于肺癌晚期广泛转移。
14.（女，66岁）我6岁前做了保胆取石手术，取出满满一胆囊结石，足有二百多颗。去年又开始不舒服，越来越重，昨天去医院检查，发现胆囊里有有了不少结石，还有一个大的直径2.4厘米。疼的时候我如果和些热水，就会舒服一些。另外，我身上还有很多地方有病，腰也疼，腿也疼。
回答：保胆取石手术本身就是一个错误，现在三甲医院早就取缔了保胆取石手术。但是前些年很多医院都在做，其实医生当时就知道保胆取石不能彻底解决问题，只是为了满足你的要求才给你做的。现在有两个选择，一是直接做胆囊摘除和胆总管探查取石。二是可以做一个胆道镜取石。第一个选择可以彻底治好这个病。第二个选择可以暂时缓解这个病。你自己选择。如果征求我的意见，我建议采取第一个方法。至于腰疼腿疼的问题不用着急，治病有先后，你可能存在骨质疏松和椎间盘突出症，这些以后再治疗，暂时不治。
15.（女，45岁）我女儿今年12岁，她身上最近起了很多花一样的红疹子，医生说是玫瑰糠疹，给了些药膏，涂抹之后就好了。这两天有开始起，我想问问这是咋回事，下一步该怎么办呀？能不能好呀？
回答：这种疾病过敏的可能性比较大，特别是进食的某些蛋白食物。所以建议从现在开始，给孩子吃纯素食，水果、蔬菜、米面粮食都可以吃。海鲜、各种肉最好都不吃。鸡蛋也先不吃。外用药膏继续使用。然后观察情况变化。如果好转，而且不加重或不再复发，那就是某些食物过敏。以后可以再去医院变态反应科做过敏源检测，看看对那些食物过敏比较严重。假如素食一段时间无效，那就直接去检测过敏源。
16.（男，40岁）我母亲今年78岁，她患有淋巴瘤，已经化疗和靶向药治疗2年多。最近咳嗽、发烧、呼吸困难，发烧，在我们县里住院治疗。昨天做了一个肺CT和腹部CT，结果发现肺里多个结节，支气管阻塞，还有多个淋巴结肿大，另外发现还有两个比较大的肿块。腹腔也是很多肿大淋巴结。现在应该怎么办？是不是转到省里的大医院？
回答：这种情况属于肿瘤晚期合并肺部感染，病情一定很危重。不建议转院，肿瘤晚期很多都是死于肺部感染，即便是到了省里，也没有能力把肿瘤晚期的情况治好。而且路途遥远，有可能途中就出问题。建议就在当地医院治疗，如果医院有ICU，最好住进ICU。目前主要是控制肺部感染，因为支气管阻塞，必要时可以支气管镜吸痰。做痰培养加细菌敏感试验，选择敏感抗生素。能治到什么程度就治到什么程度。另外家里面要做好思想准备，有可能好不了。如果病情仍不见好转，家属需要决定，是否继续抢救？因为有可能为了满足家属的心理需求而造成病人长时间的痛苦。其实针对晚期癌症患者，让她在减少痛苦的同时，有尊严地走完最后一段路更合理。而插上呼吸机、尿管、胃管等抢救仪器，即便是延长了几天生命，也给患者带来巨大的痛苦，而且会花销巨大。人总是要走的，真到了时候，让她走的安详、舒适、有尊严比较好。
17.（女，65岁）我最近脚趾头痒痒，特别是晚上睡觉的时候，痒起来特别难受，有时候脚心、脚掌也痒痒。我没有糖尿病，也没有其它疾病。就是有一点灰指甲，也不算严重。
回答：你介绍的情况很可能是存在真菌感染，包括灰指甲也是。真菌冬季一般都隐藏在真皮层，但是如果冬季家里温暖，真菌也有可能比较活跃。大部分是夏季来临时容易发病，脚上瘙痒，还可以起小水泡。估计你夏天也许出现过。目前治疗给你提一个建议，你可以试一试。买几斤食用白醋，放在一个盆子里，每天用白醋泡脚，每次20分钟左右。如果怕冷也可以想办法给白醋加一加热。白醋有抑制和杀灭真菌的作用，也可以软化角质层。大约10天左右更换一次白醋。如果好转就继续治疗。如果不理想，可以涂抹硝酸咪康唑等药物，同时口服营养神经的维生素。当然也可以再去医院皮肤科进一步检查治疗。
18.问（女，69岁）我最近脚麻、疼，小腿外侧也麻木，膝关节也不舒服，大腿外侧也有一点。都是左腿，右腿一点事也没有。多活动一会，活动开了会好一点，大概有二十多天了，这是怎么回事呀？
回答：这种可能性最大的是腰椎间盘突出，病根在腰。出现症状的区域叫坐骨神经，应该是腰椎间盘突出压迫神经根引起。建议尽快去医院做一个腰椎间盘CT，当然也可以做腰椎的核磁。这样就能够确诊，确诊之后，根据具体病变情况来决定，是保守治疗？还是微创手术治疗？
19.问：（男，60岁）我肩膀疼，一开始社区医生说是肩周炎，吃药、贴膏药治疗了两个礼拜，现在还不好。去县医院看了看，医生说叫肩袖损伤，让我去做核磁共振。你说我这个病需要做核磁共振吗？什么是肩袖损伤呀？我这个算不算？
医生追问：你现在胳膊能举过头顶吗？
回：局部上去，一开始就举不上去。
回答：你说的情况很可能是肩袖损伤。肩周炎是肩关节周围软组织炎症、粘连，不存在肌肉、肌腱严重撕裂、断裂。而肩袖损伤是存在肩关节周围肌肉、肌腱或韧带的断裂。所以病变性质不同。那么肩袖损伤必须要做核磁共振，可以看到具体断裂的部位、程度，既可以定性又可以定位。确诊之后，肩袖损伤大部分需要手术治疗，手术的目的是要把断裂的组织修复好，具体手术情况医生会根据核磁共振的结果来决定。所以你尽快去做核磁共振。
20.（男，36岁）我有两颗牙3个月前做了根管治疗，后来修补上了。最近两天又开始疼，你说现在是先吃药呢？还是需要再去医院看看？
回答：根管治疗后再出现疼痛，如果不太严重，抓紧时间吃药，因为可能存在感染，口服抗生素之后如果好转，就可以不去医院，但是今后要保持口腔良好的卫生习惯。如果吃药还不好，就尽快去医院，看看是不是原来修补的牙出了问题？口服药一般是阿莫西林和甲硝唑一起吃。
