作者：张明清 北京积水潭医院急诊科
初冬的上午，天气转冷，树上的枝干只能见到零零散散的叶子，但已褪色枯萎，好在天空晴朗，白云点缀，让人对冬天的户外还有一分不舍。
医院的急诊科却是另外一个场面，换季意味着身体抵抗力的下降，给了病原微生物蠢蠢欲动的绝佳时机，使得呼吸道感染的病人占据了此时急诊科的半壁江山；各种心脑血管急症也失去了耐心，脱掉伪装，竞相登场，导致抢救室里的监护仪和氧气瓶频频告急，成了稀缺物资。
Noor Younis © Unsplash
这不一辆急救车又呼啸而来，一记刹车在急诊室门口停了下来。从车上推下来一名女性病人，她直直的躺在担架车上，双目微闭，陪同病人来的是两名老年家属和穿着工作服的医护人员。病人被直接推到了抢救室，那天我在抢救室值班，陪同的医生跟我做了交接。病人是一名60多岁的女性，这20年一直住在精神病院，当天医生及家属发现病人“昏迷”，小便失禁，测血压和血糖都高，给了降压治疗，效果不佳，病人仍处在“昏迷”状态。病人既往就有糖尿病，高血压，肾结石，肾积水，尿毒症。我听完病人的病史，就给病人做了简单的查体，除了神志异常外，未发现其他异常。这个病人“昏迷”的原因是什么？常见的疾病不好解释，看来还需要再进一步探个究竟。
随后给病人进行了一系列的检查，结果提示病人有严重的肾病，有陈旧的腔隙性脑梗塞，有糖尿病的并发症，可心肺还没有太严重的情况。一般急诊医生把导致昏迷的原因分为两大类：脑源型的和非脑源型的。当然脑源型的疾病是引发昏迷最多的，相对来说诊断方法也是比较明确的。而非脑源型的昏迷，常常让医生陷入冥思苦想，甚至走了弯路。眼前这个病人就给我出了难题，该做的检查都做了，对导致昏迷的原因仍然不能给出确切的诊断。病人家属更是十分着急。
“大夫，您能告诉我妹妹到底得了什么病么？这次严重不严重？因为她从来没有这样过。”病人家属问到。
“从现有的检查看，您妹妹有腔隙性的脑梗塞，但并不是新出现的；她糖尿病的情况……”我只能先将查出的问题逐一给病人姐姐进行分析，“但是这些情况不能解释她现在叫不醒的原因，因为她一直在精神病院里生活，可能存在着营养摄入不佳的问题，营养不佳会出现体内维生素的缺乏，特别是维生素B1缺乏就会导致沃尼克脑病的发生，病人可以出现昏迷，之前我们碰到过类似的病人。对这种疾病通常可以尝试试验性治疗，就是补充维生素B1，再观察病情有无好转，如果神志改善，就可以考虑这个病的诊断。”
“试验性治疗？”
“对的。”
“这个治疗的副作用很大么？”
“从我们既往的治疗经验来看，没有发现明显的副作用。”
“那好，就试试吧”病人姐姐回复到。这时病人姐姐的眼圈开始泛红，医生们都知道对于一个完全不了解医学的人来说，任何试验性疗法，在他们眼里都是让病人承担巨大的风险，特别是在少见病的治疗上。但从病人家属的眼神中，还是看得出，她们对急诊医生是充分相信的，也对通过治疗病人的病情会好起来是有信心的。
而后，科室对病人情况进行了充分的讨论，制定了详细的诊疗方案。
时间不经意的流过，病人的病情也在逐渐的好转，从“昏迷”到能被叫醒，到简单的交流，这一切都来自医护人员执着的努力和家属的积极配合。后来病人又出现了肺部感染，肾功能的状况也不乐观。虽经过了积极努力的治疗，病人还是在一周后去世了。
最后的弥留时刻，家属并没有采取更积极的抢救措施，对于家属的选择，无论是积极的还是消极，我们都能够理解。当知道病人的大限之期将到时，医学上的任何措施也只是延迟生命的时长，并不能逆转病情，而同抢救带来的痛苦相比，平静的离开也许是对逝者最好的尊重。
太平间的师傅来抢救室接病人了，看着那个大大的奠字，不知逝者会有何感想？不舍？还是解脱？这时家属叫住了我。
“谢谢您，大夫，我们觉得把病人送到这儿来，是正确的，虽然她去世了，但是我们没有遗憾。”
我同家属握了握手，对她的认可报以感谢，转身去忙其他工作了。
病人走了。从她来到医院到去世，病情的起起落落，我都是见证者。包括我和每一位医护人员都希望她能顺利度过这一难关，这也是激励我们坚持不放弃的原因。但来病如山倒，祛病如抽丝，很多疾病，限于当今的医学水平，我们能做的并不多，即使采用最积极的治疗和抢救也无济于事。
当我们面对疾病束手无策，向病人下“死刑”诊断时，我们很清楚这种举动对病人和家属会造成多么大的心灵伤害。其实我们也会感到强烈的受挫感，会一度对自己所从事的职业产生质疑。在临床摸爬滚打时间越长，越知道自己其实能在技术上为病人所做的并不多。但我们也知道，在病人和家属面前，我们应该成为他们的主心骨，是他们可以信赖的人，对病人的诊治不掺杂任何个人消极的情感。有时我们会掩饰自己的情感，这也就是大众看到的所谓“冷漠”“麻木”的我们。其实我们有情感、有责任、有担当、也有悲悯之心。
有人说：短短的一生，要参与到很多人的喜怒哀乐，不虚度，这就是医生。而我相信每一次的付出，如同蒲公英一样，包含希望与爱的种子，让这世界更美丽。
