健康咨询100问（21-30）
1.问（男，76岁）我去体检，有一项指标，叫甲胎蛋白有些高。后来医生让我进一步检查了肝功能、乙肝五项、肝胆彩超、肝脏CT等，其它检查都没有发现异常。但是医生说这个甲胎蛋白高有可能是肝癌，弄得我心里挺难受，我又去省医院做了一个派特CT，也没有发现长癌症。家里孩子在北京，又把我拉到北京检查了一遍，还是没有发现癌症。但是复查了甲胎蛋白几次，数值越来越高，你说我是患有癌症吗？我现在该怎么办呢？
回答：甲胎蛋白是有可能出现假阳性反应的。甲胎蛋白的存在只是在孕妇和胎儿时期会产生，另外甲胎蛋白是诊断有没有原发性肝癌的条件之一，但是由于甲胎蛋白也会出现假阳性的反应，甲胎蛋白真正的阳性率为60%,40%是假阳性,包括有慢性肝病的人，和孕妇，以及卵巢肿瘤都会造成数值的偏高，所以在血液检测的时候出现这种反应也只能是进一步的复查，也不能作为判断肝癌的依据，还需要进一步的影像检查，CT检查才可以使确诊，一般在经常喝酒的情况下，甲胎蛋白也是偏高的。如果经过检查没有发现肝癌，那就是假阳性，不用管了。
小结：这个病人有五十多年的喝酒史，基本上每天都喝，平均每天2—4两。病人在发现甲胎蛋白增高2年后发现胃癌，又过了半年多去世。
2.问（女，16岁）我姥姥说我脊柱侧弯，我啥不舒服也没有。我想问一问，啥叫脊柱侧弯呀？怎么才能知道有没有脊柱侧弯呀？脊柱侧弯有事吗？需不需要治疗呀？
回答：正常人的脊柱只有前后弯曲，没有侧面弯曲。如果出现侧面的弯曲，就是脊柱侧弯。但是，脊柱侧弯存在生理性弯曲和病理性弯曲。我们所有正常人，由于坐位或占位姿势不对，都有可能出现生理性弯曲，只要我们引起重视，自己就能纠正。特别是年轻人上课、写字、看电脑、看手机都很容易引起生理性弯曲，只要纠正错误姿势，自己就能好转和恢复，当然也可以使用一些穿戴设备纠正。病理性弯曲一般脊柱的锥体都有变形，韧带有挛缩，可以通过脊柱X片看到弯曲的具体情况。病理性弯曲轻的可以保守治疗，严重者需要手术治疗。你的情况可以通过照X光片来看看。具体情况了解后再说。
小结：这个病人经过检查，基本上没有弯曲，也不需要治疗，只是纠正坐姿就可以。
3.问（女，63岁）我一年半之前有一次头晕，差点晕倒。住院检查发现我有腔隙性脑梗、血脂高、颈动脉斑块等一大堆问题，在医院治疗了半个月就出院了。出院后大夫让我吃阿司匹林、阿托伐他汀钙片、脑心通、五福心脑康。最近发现胳膊上、腿上出现了小红点，医生说是出血点。让我把拜阿司匹林停掉，我就停了，后来就没有小红点了。但是我又怕再长血栓，就又去问医生，另一个医生说也可以两天吃一片，你说我能不能一天吃半片？还是应该怎么办合适呢？
回答：出现小红点可能是有了出血倾向，与吃阿司匹林可能存在一定关系。这一点在停用阿司匹林后也得到了证明。但是不吃阿司匹林又存在长血栓的风险，这就出现了一对矛盾。两天吃一片拜阿司匹林是一个不错的选择，因为这样大约会有20%左右血小板就恢复了功能，不再容易出现出血点，而80%左右血小板仍然被阿司匹林阻断着凝聚功能，所以可能出血点现象会减轻或好转，而又不太容易长血栓。切记，拜阿司匹林是控释片，必须整片服用，不能切开服用。一旦把拜阿司匹林切开或打碎，药物在血液中的浓度就失去了稳定性，不利于身体健康。
4.问（女，36岁）我月经总是不按时来，就是来了也就有一点点，有时候也就是一天多，看了好多医院，中药也吃了半年多。吃的时候好一些，不吃来就又不行了。医院的医生说我是多囊卵巢综合症，你说我这个病能治好吗？是看西医呢？还是看中医呢？再就是总不能怀孕，前年去做了一次试管婴儿，也没有成功，也不知道以后还能不能生孩子？
回答：你说的情况就是比较典型的多囊卵巢综合症，还是比较重的。这种疾病是体内卵泡刺激素和黄体生成素不足，卵泡刺激素主要是脑垂体分泌。由于激素不够用，卵泡不能正常发育，卵巢不能正常排卵，所以每个月一次的排卵就不能完成，而这些发育不良的卵泡就长成了囊肿，众多的囊肿就是多囊卵巢。由于不能排卵，所以就不能形成黄体，时间一长就形成内分泌失调。我的建议是如果想要生孩子的话，就直接去再做试管婴儿，但是必须选择一个权威一些的医院去做，做试管婴儿过程中会使用一些刺激排卵的激素和促进子宫发育的激素，而怀孕后仍然持续补充一些激素。这样就很可能胚胎发育成熟，而生育一个孩子的过程中，内分泌会经历一次比较严重的动荡，然后再恢复稳定。这个过程本身就可能改变你内分泌能力，如果生完孩子1—2年后还是不好，再考虑下一步治疗。
小结：试管婴儿过程中使用的促排卵激素和促进子宫内膜发育的孕激素的过程就是对内分泌紊乱的治疗。而高水平的医院往往会处理这个问题。如果想治好了月经不调再怀孕，恐怕很难实现。
5.问（男，62岁）我两侧脚腕子和小腿总是肿，特别是到了下午和晚上比较严重，睡一晚上好一些。我去医院化验肝功能、肾功能、尿常规、血脂、血糖都没有什么问题，只是肌酐稍微高一点，医生也没有说出有什么问题。我高血压十多年，吃药控制的还行。腿上有些静脉曲张，医生说等发展到比较严重之后可以做手术。我想问一问该怎么办？
回答：按照你说的情况分析，应该是吃降压药的副作用。在降压药当中，特别是钙离子拮抗剂，也叫地平类降压药一般常见副作用就是小腿水肿。其它降压药也有，但轻一些。如果同时存在下肢静脉曲张，水肿会更明显。这种情况的治疗可以更换降压药，同时加用利尿药。例如：缬沙坦氢氯噻嗪或厄贝沙坦氢氯噻嗪。同时可以配合每天加用一片螺内酯。沙坦类药物负责阻断血管紧张素受体发挥降压作用，氢氯噻嗪负责利尿，把多余水分排出去，配合降压。螺内酯负责对抗醛固酮的保水、排钾作用，同时辅助降压。以上只是一个治疗建议，仅供参考。如果去医院的话，可以去心血管内科或内分泌科请医生给你做具体指导。
6.问（男，53岁）我以前腰受过伤，三天前坐车，颠簸了一下，有一些腰疼，睡了一晚上，疼痛加重，而且腿也疼了。昨天去医院做了一个腰椎间盘CT，医生说是椎间盘膨出，啥是椎间盘膨出呀？该怎么治疗呀？
回答：椎间盘是锥体和锥体之间的一种结构，圆盘形，像汽车轮胎。周围是一圈圈的纤维环，中央是髓核，髓核是一种粘稠的蛋白质结构。人到一定年龄，椎间盘开始老化，偶尔遇到意外受力，例如颠簸、急刹车、搬重物等，椎间盘会受到损伤。假如我们把椎间盘比喻成一个馅饼，我们用手挤压，馅饼会变扁，这是如果馅饼破裂，馅被挤压出来，这就是椎间盘突出。如果馅饼变扁变大，但是馅还在里面，没有出来，这就叫膨出。相比较而言，突出比膨出严重一些，但症状上可能会差不多。
治疗原则是这样，最轻的吃药、贴膏药、牵引。严重一些的情况下可以输甘露醇、吃药、贴膏药、牵引。再重一些的做椎间盘射频消融治疗。再严重的做椎间孔镜或椎间盘镜，另外还有一种UBE微创手术。特殊患者也可以切开做椎板减压和椎间盘摘除。具体治疗是去医院骨科或脊柱外科。
7.问（男，60岁）我一个月前做了膀胱癌手术，当时做的手术名字叫膀胱切除、结肠代膀胱手术，手术之后恢复总是不顺利，发生了一次肠梗阻，经过输液、下胃管减压后好转，最近一个多星期又开始发烧，基本上每天都烧，最高38.6度，身体感觉虚弱的很。化验白细胞有些高，医生让口服抗生素和退烧药，但是一停药就又开始发烧，不知道该怎么办。
回答：结肠代膀胱手术是一个比较复杂的手术，手术后恢复主要有2个部位容易出问题。一个是结肠吻合口容易发生狭窄、漏和腹腔继发感染。再就是替代膀胱的那一段结肠，原来结肠里是充满细菌的，现在替代膀胱之后，变成了基本上没有细菌，这一点也很难做到，经常残留细菌，形成慢性炎症。根据你介绍的情况，身体某一个部位有可能还存在一个感染灶，具体在哪里尚不能确定，建议你可以先口服左氧氟沙星，多喝水，把肠道和泌尿系的细菌杀一杀，看看情况是否有好转？如果好转就多使用一段时间，假如无效，建议到医院再去住院进一步检查，看看腹腔是否存在感染灶？另外也需要看看是不是上呼吸道存在慢性炎症？
8.问（女，82岁）前两天我蹲下拿东西，突然右侧膝关节扭了一下，然后就疼了起来，走一步疼一下，现在都走不了几步。这是怎么回事呢？需要不需要去医院看看？
回答：按照你说的情况，最大的可能是半月板损伤，现在出现的疼痛和活动受限应该是绞索状态。建议抓紧时间去医院做一个膝关节核磁检查，因为只有核磁检查才能看清楚。结果出来再决定下一步治疗，也许只需要手法复位就可以恢复，也许需要手术治疗，有可能通过关节镜就能解决。
9.问（女，17岁）我最近半年出现手指头发麻，一开始两只手，现在一只手，左脚也出现过，有时候重有时候轻，只有手指头末梢麻的明显，手掌和手臂都没事。我去医院看病，医生给我开了一堆检查，包括脑核磁、颈椎CT、肌电图、抽血化验等等，我正在上学，也没有那么多钱去做，想问一问，我该怎么办？
回答：按照年龄和主要症状，特别是部位，首先考虑末梢神经炎或神经营养不良，暂时不必着急，可以观察一下再说。建议你现在口服一些营养神经的药物，主要包括维生素B1、甲钴胺、谷维素。
患者继续说：我以前吃过维生素B1和甲钴胺，是我们校医让我吃的，好像减轻了一些，后来我就停了。
继续回答：建议再加上谷维素。吃一段时间看看再说。
10.问（男，62岁）我父亲82岁了，最近总是折腾，烦躁，弄的我白天晚上都睡不好觉。去医院给他做了个脑CT，医生说有脑梗，需要输液，现在输完三天了，看上去好了很多，但还是折腾，你说该怎么办呢？对了他有四十多年高血压，没有糖尿病。
回答：你说的情况应该是脑梗，包括一些陈旧的腔隙性梗塞和最近新的更大范围梗塞，幸亏医生给及时输液，才取得了一定成效。老年人脑梗出现烦躁、折腾症状是常有的现象，我的建议是降压药必须吃的同时，抓紧时间口服阿司匹林、银杏叶片、黛力新，其它要先不吃。阿司匹林抗血小板聚集，防血栓，银杏叶片抑制血栓形成和发展，还能减轻血管内血栓闭塞，黛力新可以减轻烦躁焦虑症状。另外就是最好抓紧时间去医院住一次院，复查脑CT或脑核磁。根据检查结果再决定下一步治疗原则。另外需要化验同型半胱氨酸、血脂等指标。
1.问（男，76岁）我去体检，有一项指标，叫甲胎蛋白有些高。后来医生让我进一步检查了肝功能、乙肝五项、肝胆彩超、肝脏CT等，其它检查都没有发现异常。但是医生说这个甲胎蛋白高有可能是肝癌，弄得我心里挺难受，我又去省医院做了一个派特CT，也没有发现长癌症。家里孩子在北京，又把我拉到北京检查了一遍，还是没有发现癌症。但是复查了甲胎蛋白几次，数值越来越高，你说我是患有癌症吗？我现在该怎么办呢？
回答：甲胎蛋白是有可能出现假阳性反应的。甲胎蛋白的存在只是在孕妇和胎儿时期会产生，另外甲胎蛋白是诊断有没有原发性肝癌的条件之一，但是由于甲胎蛋白也会出现假阳性的反应，甲胎蛋白真正的阳性率为60%,40%是假阳性,包括有慢性肝病的人，和孕妇，以及卵巢肿瘤都会造成数值的偏高，所以在血液检测的时候出现这种反应也只能是进一步的复查，也不能作为判断肝癌的依据，还需要进一步的影像检查，CT检查才可以使确诊，一般在经常喝酒的情况下，甲胎蛋白也是偏高的。如果经过检查没有发现肝癌，那就是假阳性，不用管了。
小结：这个病人有五十多年的喝酒史，基本上每天都喝，平均每天2—4两。病人在发现甲胎蛋白增高2年后发现胃癌，又过了半年多去世。
2.问（女，16岁）我姥姥说我脊柱侧弯，我啥不舒服也没有。我想问一问，啥叫脊柱侧弯呀？怎么才能知道有没有脊柱侧弯呀？脊柱侧弯有事吗？需不需要治疗呀？
回答：正常人的脊柱只有前后弯曲，没有侧面弯曲。如果出现侧面的弯曲，就是脊柱侧弯。但是，脊柱侧弯存在生理性弯曲和病理性弯曲。我们所有正常人，由于坐位或占位姿势不对，都有可能出现生理性弯曲，只要我们引起重视，自己就能纠正。特别是年轻人上课、写字、看电脑、看手机都很容易引起生理性弯曲，只要纠正错误姿势，自己就能好转和恢复，当然也可以使用一些穿戴设备纠正。病理性弯曲一般脊柱的锥体都有变形，韧带有挛缩，可以通过脊柱X片看到弯曲的具体情况。病理性弯曲轻的可以保守治疗，严重者需要手术治疗。你的情况可以通过照X光片来看看。具体情况了解后再说。
小结：这个病人经过检查，基本上没有弯曲，也不需要治疗，只是纠正坐姿就可以。
3.问（女，63岁）我一年半之前有一次头晕，差点晕倒。住院检查发现我有腔隙性脑梗、血脂高、颈动脉斑块等一大堆问题，在医院治疗了半个月就出院了。出院后大夫让我吃阿司匹林、阿托伐他汀钙片、脑心通、五福心脑康。最近发现胳膊上、腿上出现了小红点，医生说是出血点。让我把拜阿司匹林停掉，我就停了，后来就没有小红点了。但是我又怕再长血栓，就又去问医生，另一个医生说也可以两天吃一片，你说我能不能一天吃半片？还是应该怎么办合适呢？
回答：出现小红点可能是有了出血倾向，与吃阿司匹林可能存在一定关系。这一点在停用阿司匹林后也得到了证明。但是不吃阿司匹林又存在长血栓的风险，这就出现了一对矛盾。两天吃一片拜阿司匹林是一个不错的选择，因为这样大约会有20%左右血小板就恢复了功能，不再容易出现出血点，而80%左右血小板仍然被阿司匹林阻断着凝聚功能，所以可能出血点现象会减轻或好转，而又不太容易长血栓。切记，拜阿司匹林是控释片，必须整片服用，不能切开服用。一旦把拜阿司匹林切开或打碎，药物在血液中的浓度就失去了稳定性，不利于身体健康。
4.问（女，36岁）我月经总是不按时来，就是来了也就有一点点，有时候也就是一天多，看了好多医院，中药也吃了半年多。吃的时候好一些，不吃来就又不行了。医院的医生说我是多囊卵巢综合症，你说我这个病能治好吗？是看西医呢？还是看中医呢？再就是总不能怀孕，前年去做了一次试管婴儿，也没有成功，也不知道以后还能不能生孩子？
回答：你说的情况就是比较典型的多囊卵巢综合症，还是比较重的。这种疾病是体内卵泡刺激素和黄体生成素不足，卵泡刺激素主要是脑垂体分泌。由于激素不够用，卵泡不能正常发育，卵巢不能正常排卵，所以每个月一次的排卵就不能完成，而这些发育不良的卵泡就长成了囊肿，众多的囊肿就是多囊卵巢。由于不能排卵，所以就不能形成黄体，时间一长就形成内分泌失调。我的建议是如果想要生孩子的话，就直接去再做试管婴儿，但是必须选择一个权威一些的医院去做，做试管婴儿过程中会使用一些刺激排卵的激素和促进子宫发育的激素，而怀孕后仍然持续补充一些激素。这样就很可能胚胎发育成熟，而生育一个孩子的过程中，内分泌会经历一次比较严重的动荡，然后再恢复稳定。这个过程本身就可能改变你内分泌能力，如果生完孩子1—2年后还是不好，再考虑下一步治疗。
小结：试管婴儿过程中使用的促排卵激素和促进子宫内膜发育的孕激素的过程就是对内分泌紊乱的治疗。而高水平的医院往往会处理这个问题。如果想治好了月经不调再怀孕，恐怕很难实现。
5.问（男，62岁）我两侧脚腕子和小腿总是肿，特别是到了下午和晚上比较严重，睡一晚上好一些。我去医院化验肝功能、肾功能、尿常规、血脂、血糖都没有什么问题，只是肌酐稍微高一点，医生也没有说出有什么问题。我高血压十多年，吃药控制的还行。腿上有些静脉曲张，医生说等发展到比较严重之后可以做手术。我想问一问该怎么办？
回答：按照你说的情况分析，应该是吃降压药的副作用。在降压药当中，特别是钙离子拮抗剂，也叫地平类降压药一般常见副作用就是小腿水肿。其它降压药也有，但轻一些。如果同时存在下肢静脉曲张，水肿会更明显。这种情况的治疗可以更换降压药，同时加用利尿药。例如：缬沙坦氢氯噻嗪或厄贝沙坦氢氯噻嗪。同时可以配合每天加用一片螺内酯。沙坦类药物负责阻断血管紧张素受体发挥降压作用，氢氯噻嗪负责利尿，把多余水分排出去，配合降压。螺内酯负责对抗醛固酮的保水、排钾作用，同时辅助降压。以上只是一个治疗建议，仅供参考。如果去医院的话，可以去心血管内科或内分泌科请医生给你做具体指导。
6.问（男，53岁）我以前腰受过伤，三天前坐车，颠簸了一下，有一些腰疼，睡了一晚上，疼痛加重，而且腿也疼了。昨天去医院做了一个腰椎间盘CT，医生说是椎间盘膨出，啥是椎间盘膨出呀？该怎么治疗呀？
回答：椎间盘是锥体和锥体之间的一种结构，圆盘形，像汽车轮胎。周围是一圈圈的纤维环，中央是髓核，髓核是一种粘稠的蛋白质结构。人到一定年龄，椎间盘开始老化，偶尔遇到意外受力，例如颠簸、急刹车、搬重物等，椎间盘会受到损伤。假如我们把椎间盘比喻成一个馅饼，我们用手挤压，馅饼会变扁，这是如果馅饼破裂，馅被挤压出来，这就是椎间盘突出。如果馅饼变扁变大，但是馅还在里面，没有出来，这就叫膨出。相比较而言，突出比膨出严重一些，但症状上可能会差不多。
治疗原则是这样，最轻的吃药、贴膏药、牵引。严重一些的情况下可以输甘露醇、吃药、贴膏药、牵引。再重一些的做椎间盘射频消融治疗。再严重的做椎间孔镜或椎间盘镜，另外还有一种UBE微创手术。特殊患者也可以切开做椎板减压和椎间盘摘除。具体治疗是去医院骨科或脊柱外科。
7.问（男，60岁）我一个月前做了膀胱癌手术，当时做的手术名字叫膀胱切除、结肠代膀胱手术，手术之后恢复总是不顺利，发生了一次肠梗阻，经过输液、下胃管减压后好转，最近一个多星期又开始发烧，基本上每天都烧，最高38.6度，身体感觉虚弱的很。化验白细胞有些高，医生让口服抗生素和退烧药，但是一停药就又开始发烧，不知道该怎么办。
回答：结肠代膀胱手术是一个比较复杂的手术，手术后恢复主要有2个部位容易出问题。一个是结肠吻合口容易发生狭窄、漏和腹腔继发感染。再就是替代膀胱的那一段结肠，原来结肠里是充满细菌的，现在替代膀胱之后，变成了基本上没有细菌，这一点也很难做到，经常残留细菌，形成慢性炎症。根据你介绍的情况，身体某一个部位有可能还存在一个感染灶，具体在哪里尚不能确定，建议你可以先口服左氧氟沙星，多喝水，把肠道和泌尿系的细菌杀一杀，看看情况是否有好转？如果好转就多使用一段时间，假如无效，建议到医院再去住院进一步检查，看看腹腔是否存在感染灶？另外也需要看看是不是上呼吸道存在慢性炎症？
8.问（女，82岁）前两天我蹲下拿东西，突然右侧膝关节扭了一下，然后就疼了起来，走一步疼一下，现在都走不了几步。这是怎么回事呢？需要不需要去医院看看？
回答：按照你说的情况，最大的可能是半月板损伤，现在出现的疼痛和活动受限应该是绞索状态。建议抓紧时间去医院做一个膝关节核磁检查，因为只有核磁检查才能看清楚。结果出来再决定下一步治疗，也许只需要手法复位就可以恢复，也许需要手术治疗，有可能通过关节镜就能解决。
9.问（女，17岁）我最近半年出现手指头发麻，一开始两只手，现在一只手，左脚也出现过，有时候重有时候轻，只有手指头末梢麻的明显，手掌和手臂都没事。我去医院看病，医生给我开了一堆检查，包括脑核磁、颈椎CT、肌电图、抽血化验等等，我正在上学，也没有那么多钱去做，想问一问，我该怎么办？
回答：按照年龄和主要症状，特别是部位，首先考虑末梢神经炎或神经营养不良，暂时不必着急，可以观察一下再说。建议你现在口服一些营养神经的药物，主要包括维生素B1、甲钴胺、谷维素。
患者继续说：我以前吃过维生素B1和甲钴胺，是我们校医让我吃的，好像减轻了一些，后来我就停了。
继续回答：建议再加上谷维素。吃一段时间看看再说。
10.问（男，62岁）我父亲82岁了，最近总是折腾，烦躁，弄的我白天晚上都睡不好觉。去医院给他做了个脑CT，医生说有脑梗，需要输液，现在输完三天了，看上去好了很多，但还是折腾，你说该怎么办呢？对了他有四十多年高血压，没有糖尿病。
回答：你说的情况应该是脑梗，包括一些陈旧的腔隙性梗塞和最近新的更大范围梗塞，幸亏医生给及时输液，才取得了一定成效。老年人脑梗出现烦躁、折腾症状是常有的现象，我的建议是降压药必须吃的同时，抓紧时间口服阿司匹林、银杏叶片、黛力新，其它要先不吃。阿司匹林抗血小板聚集，防血栓，银杏叶片抑制血栓形成和发展，还能减轻血管内血栓闭塞，黛力新可以减轻烦躁焦虑症状。另外就是最好抓紧时间去医院住一次院，复查脑CT或脑核磁。根据检查结果再决定下一步治疗原则。另外需要化验同型半胱氨酸、血脂等指标。
