健康咨询100问答(71—80)
71.问(女,69岁)我总是闹尿道炎、泌尿系感染,不知道跑了多少医院,吃了多少药。现在也没有治好。你说疼吧?也不怎么疼,就是不舒服,也憋不住尿了。整天弄的身上总是有味,孩子们都不能离我近了,都能闻到我身上的味。化验尿总是有红细胞、白细胞,吃一段药就好一点,不吃药了就又加重。这可怎么办呀?还能治不能治呀?

回答:老年女性的泌尿系感染、老年性阴道炎这些疾病,治疗起来确实非常困难。原因是多方面的,但是最主要原因之一就是老年女性体内雌激素水平太低。由于雌激素水平大幅度下降,很多外分泌腺体和细胞的功能下降,甚至失去功能。因此,某些部位抵抗力低下,这样就会有一些病原微生物长期生长。一旦这些微生物生长旺盛,就会引发疾病。而治疗这些疾病主要都是使用抗生素,用上就好转,停药就反复。久而久之微生物产生耐药性,疾病就会长期迁延不愈。因此现在的观点是在治疗过程中使用一定量的雌激素。例如口服尼尔雌醇等,但是又怕长期使用雌激素会有副作用。所以现在有了外用的雌激素类产品,就是药膏,局部涂抹就行。既可以辅助治疗泌尿系感染,效果还挺好,又避免了长期口服雌激素的副作用。建议你去当地大的医院妇科去治疗,因为这些药物还不是很普及。

72.问(47,女)我最近睡不好觉,心脏还总是有早搏,心里也烦。好像身上说热就热,说出汗就出汗。去医院检查了一下,医生说也没有什么毛病,给开了点比索洛尔,吃上之后,好像早搏少了一点。但还是不舒服。我都想是不是得癌症了?这是怎么回事呀?还有个事不知道是不是和我这病又关系?就是半年前我爱人车祸走了,当时我大病一场,后来就出现了很多毛病,你说孩子还没有工作,两边家里都有老人,我要是再病倒了可怎么办呀?

回答:关于病情我就不多讲了,讲你也听不进去,也听不懂。建议你现在可以在应用比索洛尔的同时加上两个药,一个是黛力新,一个是更年安。你的情况就会明显好转。这两个药吃的时间都长,不要急于停药就行。你可以试试看。

小结:这位患者是抑郁状态合并更年期综合征。半个月后又反馈了她的病情,整体好转,但还存在部分症状。后来建议她多参加社会活动和体育运动,再后来反馈,就基本上正常生活了。

73.问(女,75岁)骨质疏松该怎么治疗呀?我浑身疼,腰椎、胸椎都发生过压缩骨折。医生说我是严重骨质疏松,我想问一问我该怎么治呀?这么大岁数了还能治好吗?

回答:骨质疏松是伴随衰老发生的一大类疾病,女性高于男性,女性发病也早于男性。一般情况下,女性月经结束之后五年就开始发生骨质疏松,随着年龄越大,疏松程度也会加重。按照你现在的情况,建议你治疗如下:首先是要吃碳酸钙D3片或颗粒,第二就是要使用伊班膦酸钠,这个药是输液用的,没三个月输一次,一次使用2毫克,加250毫升生理盐水,缓慢滴注,3-4小时输完。这样治疗效果会非常好,骨折发生率明显下降,骨质疏松的症状也会减轻或消失。

74.问(男,68岁)我最近发现腿疼,主要是膝关节后面,也包括大腿后面和小腿肚子里面。去县医院看了看,医生让做了个彩超,结果是下肢血管里面有斑块,堵了50%左右。医院给拿了点药,吃了之后也没有什么变化,我想问一问,我这是怎么回事?需要怎么治疗好?

回答:你的具体情况还需要进一步检查,特别是血脂、血糖和同型半胱氨酸的情况。但是现在已经出现比较明显的动脉粥样硬化斑块,建议目前治疗如下:一是口服阿司匹林,预防发生血栓。二是服用瑞舒伐他汀类药物,抑制斑块快速生成。三是服用叶酸和复合维生素B,预防同型半胱氨酸增高。另外还可以加上一个银杏叶片,对于血管阻塞和小血栓形成有抑制作用。

75.问(女,66岁)我爱人七十岁了,他去年发生了心梗,在省医院抢救过来了,但是现在特别虚弱,根本不能上楼,一活动就喘。后来医院又给做检查,说支架挺好,心肌也不缺血。是心室间隔上有一个孔。医生怀疑是心梗一会造成的,还有一个主任说也不能排除是先天性的,下一步该怎么办呀?那天主任说打算请北京的专家给会会诊,也不知道啥时候北京专家能来?

回答:你老伴的情况可能是室间隔缺损。至于是先天性的还是心梗后造成的?我倾向于先天性的。当然心梗后的可能性也存在,只是可能性比较小。请北京专家会诊非常有必要,为什么呢?因为下一步治疗主要是心脏外科的事情,以前的室间隔缺损治疗都需要心脏外科进修心脏手术治疗,风险大,费用高,死亡率也高。但是随着科技发展,现在有一部分心脏手术不再需要打开心脏,而是通过介入治疗的方法进行,例如主动脉瓣膜置换,心脏介入治疗方法又快又简单,效果又好。房间个缺失也是一样。但是室间隔缺损到底能不能做介入治疗?你老伴身体能不能受得了?都需要请北京专家会诊看看再说。由于涉及到的专业知识太深,我也不太懂,只能回答这些,仅供参考。

76.问(男,24岁)我最近后脑勺疼,半个头也疼,是左侧。右侧不疼。去医院检查,医生说颈椎没有问题,不是颈椎病。后来给我按压疼的地方,在后脑勺左侧有一个地方,一按压就疼得厉害。后来让我去针灸科治疗,他们给我扎针灸,确实疼痛能轻一点,但是过两个小时就又疼了起来,已经快一个星期了,天天疼的我受不了。你说该怎么办呢?这是什么病呢?

回答:根据你介绍的情况,应该是枕大神经疼。病因可以是病毒感染、神经炎、神经卡压等原因。你自己能按压到的那个后脑勺痛点就是枕大神经的出口,这根神经是从颅骨内出来的。所以建议治疗如下:一是吃阿昔洛韦和美洛昔康,抗病毒和减轻炎症。二是给枕大神经出口处打封闭和做小针刀治疗,减轻局部卡压。小针刀加封闭注射效果会比较好。当然还可以继续扎针灸。

77.问(女,59岁)我儿子尿酸高,脚疼的走不了路。去医院看病,大夫让住院做手术。我家门口的一个老中医说不用做手术,可以吃药治疗。后来就吃了几天中药,疼痛有所减轻,但是还是不行。我今天一看他的脚关节都变形了,我也不知道该咋办,我儿子也上不了班,一走路就疼的厉害,这可怎么办呀?不行就去做手术吧?

回答:你儿子应该就是痛风性关节炎,尿酸高就是这个疾病的根源。那为什么尿酸高呢?是因为他身体内部对嘌呤的代谢发生了障碍,造成中间产物尿酸蓄积,从而造成痛风性关节炎。这个病的治疗应该包括几个方面,第一,减少含嘌呤的食物摄取,例如:动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等等。第二,服用排除尿酸的药物,例如:非布司他。同时也可以使用碳酸氢钠片中和尿酸。第三,痛风性关节炎会出现尿酸结石,如果疼痛厉害,而且关节处尿酸结石比较多,那就手术把结石清除掉。所以你的儿子现在可以住院手术。

78.问(男,45岁)我娘今年89岁了,昨天摔了个跟头,去医院检查说是股骨颈骨折。现在也不能站,更不能走。医生说让住院做手术,她都快90岁了,还能做手术吗?不做手术的话又该怎么办呢?

回答:高龄患者股骨颈骨折,只要能做手术一定要做手术,不做手术就会长期卧床,一旦卧床,很可能会发生泌尿系感染、呼吸道感染和血栓形成。风险极大,死亡率极高。而手术可以明显缩短卧床时间,发生并发症的概率大大降低。手术前医院会对老人身体健康状况进行术前评估,如果能够耐受手术,就建议做手术。手术分为三种方法,可以按照医生的建议选择。第一是股骨头置换,第二是髓内钉辅助内固定,第三是打三根螺丝钉。这三种方法的手术损伤程度是逐个降低。医生会综合考虑病情给你们家属建议。

79.问(女,50岁)我们单位体检,发现我幽门螺旋杆菌阳性,结果我爱人发现他也是幽门螺旋杆菌阳性。他经常在外面吃饭,我很少出去吃,估计是他传染的我。医生给开了药,用的是四联疗法,我俩都开始吃。关键是孩子会不会也被传染,我儿子大学还没有毕业,我准备等假期给儿子也化验一下,吓死我了,医生说幽门螺旋杆菌会造成胃炎和胃癌。我母亲就是胃癌。你说也怪了,以前我胃口挺好的,也不难受。自从体检之后,我总是感觉胃口不舒服,这越吃药越难受。你说我能治好吗?

回答:幽门螺旋杆菌阳性的人很多,四联疗法确实有一定效果。但是没有必要对幽门螺旋杆菌那么恐惧。现在对这种细菌的危害的宣传有些过度。首先,四联疗法能有效降低幽门螺旋杆菌在胃里的数量,并不一定都能彻底杀死。第二,幽门螺旋杆菌可以复发。当然可以互相传染。所以养成良好的分餐习惯,应用公勺、公筷,都是预防幽门螺旋杆菌传染的有效方法。另外餐具定期消毒也很有必要。再就是可以经常喝一点苏打水,营造胃里面的碱性环境,就不利于幽门螺旋杆菌的生长。

80.问(女,49岁)我是胆囊息肉,去年大小是3乘4毫米,今年是3乘7毫米。医生说可以做手术,也可以继续观察。我一点难受的感觉都没有,化验血也没有什么问题。我现在不知道到底该不该做手术?听医生说需要做胆囊切除,我有些害怕。

回答:可以再观察观察看看,如果继续长大,而且速度比较快,那就手术。如果变化不大,生长速度也不快,或者不长,也可以不做手术。因为你一共才观察了一年,而且只做了两次超生,这些都是影像资料,仅供参考。可以三个月后复查一次,今后复查最好固定一个医院检查,避免误差。假如需要做手术,一定是做胆囊切除,原理就不多讲了。

小结:这个病人后来复查多次,时间跨越一年半,息肉基本上没有变大。就没有急于做手术。