心血管疾病社区防治的理想模式社区心脏康复与心血管疾病二级预防的整合的现状如何?

专业 标签: 原创
2014-12-09 14:26:59房松 大连市第五人民医院
国内在心脏病治疗方面,三级医院的治疗水平已与国际接轨,但对心脏康复的关注度严重不足,我国冠心病的康复工作从八十年代开始,经历了严重坎坷,虽然目前有北京、广东、上海、湖南、黑龙江、浙江等地在3级医院开展了急性心血管事件后的心脏康复,但社区心脏康复仍是一片空白。
    2011年统计显示,全国三级医院拥有床位122万张,使用率为104.2%,且自2008年以来一直保持在100%以上;基层医疗卫生服务机构床位数总计123.4万张,社区卫生服务中心床位数为15.73万张,均连续3年保持增加,但病床使用率为58.1%,连续两年出现下降。提示公众的医疗需求仍集中在三级医院,患者宁可舟车劳顿也要奔赴大医院求医。而让三级医院花费大量时间和精力处理恢复期和稳定期的患者,并监督患者的依从性,势必造成三级医院的巨大拥堵,同时也容易让二级预防流于形式。
    疾病急性期由三级医院早期介入,尽可能的保存机能;疾病稳定期由专科化、专业化治疗,进行心肺功能的定量评估,制定明确的二级预防目标和心脏康复计划,针对患者的危险分层,低危患者进入社区进一步实施心脏康复计划,定期二级或三级医院与社区联动,监督并追踪二级预防目标的实现,进一步提高社区医生对患者的二级预防目标管理,最终实现患者的居家康复。这种分层级、分阶段康复医疗服务体系的有效建立和实施是改变目前就医现状的方法,其关键是发挥三级医院先进技术区域辐射,承担区域内人才培养,切实提高社区医师二级预防的管理水平,让社区能留住患者,做到二级预防管理目标化和心脏康复终身化;同时社区需通过基本信息网络化,大力开展“全民健康生活方式”行动,实施高危人群健康管理、生活方式指导和干预,加强高血压、脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的筛查和防治,切断心血管疾病的源头,减少再入院和再梗率,最终降低死亡率。
    总之,心脏康复让心血管二级预防落地于三级医院控制下的社区医院,由目标化管理进行实施,是心血管疾病社区防治的理想模式。 
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