在体检中有一个“高频”词语就是——甲状腺结节。很多人体检一查出有“甲状腺结节”就非常紧张,认为要马上治疗,非常担心变成“甲状腺癌”!


甲状腺结节是什么病?离癌症有多远?今天小编采访到了抚顺市中心医院甲状腺外科专家——陈亮,带你一起了解一下甲状腺外科疾病。


陈亮  副主任医师

甲状腺外科微创手术专家

甲状腺外科专长医师


甲状腺结节,指分布于甲状腺内、不同于周围正常甲状腺组织并能为影像学检查所明确区分的病变。得了甲状腺结节,绝大多数没有任何症状,只是在健康体检中做彩超发现的。近些年,体检时很多人都查出甲状腺有结节,造成这一现象的主要原因在于甲状腺疾病的发病率在不断增加,但同时还源于超声技术的进步。甲状腺超声对于甲状腺结节具有很高的敏感性,连1~2个毫米的结节都能被发现。


甲状腺结节有良性恶性之分,当然处理原则也有本质性区别。2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出,甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性,其中7-15%为恶性,85-93%为良性。所以,发现甲状腺结节后的首要问题是判断甲状腺结节的性质,也就是说判断结节是恶性还是良性。


甲状腺超声检查被公认为筛查甲状腺癌最好的检查方法。形态不规则、边界不清、质地不均、点状钙化及回声低是甲状腺癌最常见的超声表现,但必须指出,上述任何一种单独表现都无法肯定为甲状腺癌,必要时还需要做超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。


对于甲状腺结节比较小且可明确为良性的患者,陈医生不建议手术治疗,只要了解甲状腺功能状况和可能的病因,采取针对性的保守治疗,定期随诊观察就行了,但如果结节压迫气管食管,或在随诊过程中结节明显增大,或有癌变的迹象,这时就需要考虑手术了。



近年来,我国甲状腺癌的发病率呈增高趋势,其中,超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌对放化疗均不敏感,手术切除是最有效、最可靠的治疗手段。对于部分有转移的肿瘤病灶还需要接下来做一个放射性碘(131I)治疗。


甲状腺癌的分类:


分化型甲状腺癌:①乳头状:最多见的甲状腺癌,低度恶性,治疗方式得当,预后确实很好。②滤泡状癌:此类型占全甲状腺癌的5~15%,预后较好,较少发生淋巴结转移。③甲状腺髓样癌:中度恶性,发生于甲状腺滤泡旁细胞,淋巴结和血行转移较为多见。


未分化型甲状腺癌:老年人多见,此类型占全甲状腺癌的约5%,恶性程度极高,发展快,预后差。


陈医生介绍,分化型甲状腺癌本身并不可怕,但重在如何对疾病进行精准的术前诊断,规范化的手术治疗以及系统的病理分析和术后随访。


以常见的甲状腺结节为例,首先需要对甲状腺结节进行三维空间定位。根据甲状腺结节超声下良恶性征象权重评分,进行精准的TI-RADS分级,从而有依据的进行甲状腺结节良恶性的判定;其次要根据诊断的结果决定是否手术以及手术切除的范围,规范的手术操作是降低手术并发症及减少肿瘤复发,转移的最重要的一环;最后就是长期随访的阶段,对于良性肿瘤,系统及规范的术后随访可以维持甲状腺功能正常,抑制甲状腺残余腺体生长新的结节。而对于恶性肿瘤,系统及规范的术后随访可以降低肿瘤的复发和转移几率,即便出现复发和转移也可以通过系统的随访及早发现,从而及时治疗,效果依然会很好的。


从2012年我国第一版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》开始,甲状腺疾病的诊疗进入了规范化的正轨。抚顺市中心医院甲状腺外科作为抚顺市唯一的甲状腺专科,拥有专业的甲状腺超声团队,省内顶级的甲状腺肿瘤规范化,精细化手术技术,秉承规范化,精细化,微创化的手术理念,为广大甲状腺患者的健康保驾护航。



附文:


1、抚顺市中心医院开展了辽宁省首例小切口腔镜辅助下甲状腺癌侧颈淋巴结清扫手术


甲状腺癌患者中约有15%存在侧颈部淋巴结转移。这些患者需要行较大范围的颈部淋巴结清扫手术。传统侧颈部淋巴清扫手术切口较长,约10~15厘米,颈部翻瓣范围大,术后颈肩部麻木症状明显,皮瓣水肿重,术后颈部外观差。抚顺市中心医院甲状腺外科开展的小切口腔镜辅助侧颈部淋巴结清扫手术切口短,仅4~5厘米,翻瓣少,术后术区周围麻木不适症状及翻瓣水肿均很轻,颈部外表美观。



这种小切口腔镜辅助手术应用建腔器(SNW)与超声刀及腔镜设备联合,在精细的神经及旁腺保护技术护航下,规范的开展甲状腺癌中央区及侧颈部淋巴结清扫手术。


小切口腔镜甲状腺癌中央区及侧颈部淋巴结清扫手术可以达到比传统开刀手术相同甚至更为精细的手术效果,由于颈侧区Ⅱ区位置较高,即使传统切口操作也很困难。而腔镜辅助能提供充分的术野显露从而提高侧颈清扫的安全性和肿瘤的根治性。


2、抚顺市中心医院甲状腺外科完成抚顺市首例喉返神经监测下巨大甲状腺肿物二次手术


甲状腺门诊经常会遇到下面情况:1,巨大甲状腺肿物需行甲状腺次全或全切除。2,甲状腺癌需行颈淋巴清扫。3,结节性甲状腺肿或甲状腺癌术后复发需行二次手术。在这些患者中尤其是二次或多次手术的患者,有时因组织粘连,解剖结构不清及改变,即使拥有高超的神经游离解剖技术也依然容易导致喉返神经损伤。


抚顺市中心医院使用喉返神经监测仪,使得甲状腺外科医生在精细化的喉返神经游离解剖技术的基础上如虎添翼。手术者可以通过电刺激喉返神经,将喉肌电通过与声带接触的电极引出,在屏幕上显示其波形,并同时将其肌电以声音形式输出。术者可以通过声音及波形视觉对喉返神经实时监测。此项技术在欧美发达国家及我国一线城市普遍应用。



抚顺市中心医院甲状腺外科完成首例喉返神经监测下巨大甲状腺肿物二次手术,在喉返神经监测下,手术极为顺利,手术时间显著缩短,术中较为轻松的定位神经走向,使手术医生更有针对性的分离术区粘连,避免手术操作对喉返神经的损伤。


甲状腺外科喉返神经监测仪的应用,使抚顺市甲状腺外科疾病患者进一步得到的了趋近于一线城市的甲状腺外科疾病诊疗水平,使患者受益无穷。