腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行的手术:摄像系统在良好的冷光源照明下,通过植入腹腔内的腹腔镜,将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上,医生在显示屏监视、引导下,于腹腔外操纵手术器械,对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。


1987年Philipe Mouret完成了世界医学史上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开创了腔镜外科发展史上的里程碑。


1991年荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术,这也是我国第一例腹腔镜外科手术。


随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新,外科医师手术操作技术与经验的积累与提高,腹腔镜技术的手术适应症与手术范围已逐步扩大,几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。


腹腔镜手术被誉为外科手术的“第二次革命”!


渔歌诚邀鹤壁市人民医院普外科医生刘作民副主任医师为我们介绍腹腔镜技术外科手术中的应用。


鹤壁市人民医院普外二科 刘作民副主任医师


据不完全统计,腹腔镜技术经过20多年的迅速发展,腹腔镜手术适应症目前已有近百种,主要用于腹部外科。


鹤壁市人民医院普外科医生利用腹腔镜技术进行盲肠切除手术


腹腔镜技术优势


腹部伤口小


一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口,医生通过长长的臂来进行手术操作,相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口,疤痕小得多。


疼痛轻


一般来说,腹腔镜手术术后疼痛比较轻微,如果用VAS(视觉评分法,用0-10分表示疼痛的级别,0分是不痛,10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛)评分,一般也就是在2-3分的程度,开腹手术相对来说,疼痛程度就要重得多了,一般情况下VAS评分要达到8-10分。


恢复快


有的病人腹腔镜手术当天就可以下床,相对来说,开腹手术第2天下地都比较困难,减轻了家属陪护的强度;腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了,但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。


腔镜镜头下的脾脏1


腔镜镜头下的脾脏2


腔镜镜头下的直肠


腹腔镜在外科手术中适应症


肝胆疾病


目前,腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术,腹腔镜是治疗良性胆囊疾病的最佳选择。腹腔镜手术主要适应于治疗胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎、胆总管结石、肝囊肿、肝脏周边型小肿瘤、肝囊肿等肝胆外科疾病的治疗。


胃肠道疾病


腹腔镜手术主要适用于:胃十二指肠溃疡穿孔修补术,胃食管反流性疾病、腹腔镜小肠粘连松解术、腹腔镜小肠切除术、腹腔镜手术治疗结直肠良性疾病等胃肠疾病的治疗。


目前,腹腔镜手术已不再局限于治疗胃肠道的良性病变,治疗恶性肿瘤的病例已有很多,在直肠癌、胃癌等恶性肿瘤疾病的手术治疗方面取得了良好的效果


腹腔镜手术也有其禁忌症,如:


1.严重的心、肺、肝、肾功能不全;

2.盆、腹腔巨大肿块:肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周,子宫肌瘤体积超过孕4月;

3.有腹部手术史,腹腔广泛粘连者;

4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻;

此外,有腹部疝或横膈疝要慎用。 


腹腔镜技术除在外科手术中应用较多外,还常用于妇产科、泌尿科的手术。随着技术进步,医疗器械的发展,医生经验技能积累,腹腔镜技术还将应用于更多领域。