小肠切除多长可能会出现“短肠综合征”?!

标签: 医学资讯
2019-08-13 10:10 发布者:月牙儿 来源:孙锋医生

临床上,绝大多数“短肠综合征”是后天获得的,仅有少数儿童是先天性的短肠。具体来说,大多数“短肠综合征”是因为各种腹部疾病手术治疗过程中广泛切除小肠所致,也可由小肠短路手术造成,极少数是由于大段肠管功能丧失引起。那么,手术中切除多少小肠、可能会诱发“短肠综合征”呢?!

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说了半天,那什么是短肠综合征呢?
    
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群。有报道SBS发病率约为百万分之一。
        
由于残余肠管过短,营养物质吸收消化障碍,可表现为腹泻脂肪泻体重下降严重者甚至会危及生命。此类患者多不能正常饮食,有些通过积极恰当的肠康复治疗后可恢复经口饮食,但有些则需终生依赖肠外营养。
  
短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切除后,小肠消化、吸收面积骤然显著减少,残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代谢的需要,而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的状况,继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降,由此而产生的系列综合征。
      
  那么,到底多短的小肠称得上是“短肠”?
        
一般而言,成年人保留小肠100 cm,具有回盲部;或是残留小肠长150 cm,但无回盲部。随着治疗方法的改进,经肠道代偿后,机体赖以维持营养的残留肠段长度有所缩短。目前认为,机体需要小肠长度的最低极限约为1cm/kg,比方说吧,锋哥60公斤的体重者(注:你信吗?)至少要有的60cm小肠!

        
在大于2/3的小肠被切除后的短期内,无论残留小肠的长度不同,都会出现水、电解质与酸碱紊乱、营养不足的现象,甚至,病人无法进入代偿期,进入肠衰竭状态,甚至危及生命。
        
接下来,让我们来说说“短肠综合征”的分类。
        
短肠综合征的分类有多种,临床上比较常用的是——按残存肠道的解剖结构,短肠综合征可大致分为三类,↓↓↓。


1、第一类:患者广泛小肠切除后行小肠吻合,保留完整的结肠,通常情况下,保留部分回肠(第一类患者预后最好,有很强的代偿性);


2、第二类:患者行广泛小肠切除及部分结肠切除,小肠结肠吻合(这一类在临床上最多见);


3、第三类:患者广泛小肠切除后行高位空肠造口(这一类患者会出现高流量的肠液丢失,难度最大)。

  
导致短肠综合征的原因有很多,成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病:如克罗恩病放射性肠损伤反复发作的肠梗阻肠外瘘而多次被切除所致,也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞急性肠扭转,或是外伤性血管破裂、中断
        
上述原因:最终导致大量小肠因缺血坏死而被切除!
        
极少见情况可能是:由于不正确的手术获吻合方式导致,产生类似了类似“广泛小肠切除后的后果”,比如:误将胃与回肠做了吻合(注:发生概率并不高)
        
对于儿童来说,多为先天性因素,如腹裂肠闭锁坏死性小肠结肠炎导致小肠长度不足以维持足够的营养物质的吸收。

  

成人正常小肠长度有较大差异性,约为375~750cm,三大营养物质糖、脂肪、蛋白质主要在空肠起始的100~150cm处吸收,特殊营养物质由小肠的特定部位吸收,铁、磷酸盐及水溶性维生素主要由近端小肠吸收,维生素B12及胆盐主要在回肠吸收。胃肠道每天产生大约8~9L的液体,绝大多数被肠道重吸收,且超过80%是在小肠重吸收,仅100~200ml的液体随粪便排出。

   

短肠综合征的发病机制主要是因为广泛肠管的丢失使得肠道吸收面积减少,无法吸收足够的三大营养素及其他微量营养物质,导致能量不足、维生素及微量元素的缺乏、水电解质紊乱等。另外,大量胃肠道激素的丢失,导致肠道的动力、转运能力及排空能力发生改变。
        
用俗话来形容说是:不让病人吃进去(营养吸收障碍),反倒让病人拉出来(大量肠液丢失),入不敷出啊!

       

要强调的是,肠道功能的受损程度可能与以下因素有关:残留小肠的长度保留肠段的部位残留小肠的吸收能力。另外,患者的个体差异带来的肠道代偿能力也是不同的,确实是不能一概而论滴!


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