基层常见的四种不合理用药现象,别这么用!

标签: 医学资讯
2019-08-14 14:42 发布者:皮卡 来源:红杏e生

合理用药!合理用药!合理用药!这是反复强调的一个词。见过太多因为用药不合理引发医疗纠纷的事件了。相较于从前,现在基层用药规范了很多,但仍然存在不合理、不规范的用药行为。常见的有以下四种。


滥用抗生素


过度使用和滥用抗生素是导致抗生素耐药性的关键因素。抗生素的滥用一方面是人的滥用。最常见的就是服用抗生素来治疗不是由细菌引起的疾病。不管哪类感染,不管哪类感冒,不管哪类腹泻,一上来就用抗生素。不考虑抗菌药物间的配伍禁忌及毒副作用,不考虑抗菌谱。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于滥用。滥用抗生素会给患者带来毒副作用、过敏反应、二重感染、耐药四重危害。


案例:患者,男,40岁,足部被利器划伤(小清创缝合),无药物过敏史。处方:1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支,Sig:1500IU im ,皮试(—);2. 0.9%氯化钠注射液250mL,注射用氨曲南2.0g,Sig:iv gtt qd


评析:根据抗菌药物预防性应用的基本原则,体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口,应首选口服给药,而不是静脉给药。


麻痹大意,用错药


用错药,这是绝对不应该的,多是由于医生麻痹大意、用药操作过程不仔细不细心、药品归类放置未做到位等所导致的。笔者记忆很深刻的一个病例就是:一位村医把误将“双氧水”当成“止咳糖浆”拿给了病人口服,结果可想而知。事件始末是这样的:


2016年7月29日,患者,女,61岁,主诉身上酸痛、咳嗽、咽喉干痛、乏力、头痛、胃痛两三天,到卫生室看诊,此前患者已经自行用过治感冒方面的药。李强医生(化名)给患者测了体温,血压结果正常,听了心率排除了冠心病的可能性,给患者开药如下:

第一组用药,头孢噻肟钠5克;

第二组用药,利巴韦林0.5克;

第三组用药,奥美拉唑40毫克;

均采用静脉给药方式,这三组药连续用了两天。


729日医生开具的处方)

 

第二天7月30日,打完针,患者自诉胃好多了。

第三天7月31日,患者咳嗽加重,予以头孢噻肟钠5克,利巴韦林0.5克,乳酸左氧氟沙星0.4克,静脉输液,患者没有不舒服,后医生给患者开了头孢克肟胶囊、川贝枇杷糖浆止咳。在拿川贝枇杷糖浆这个药物给患者的时候,李医生误把两瓶100毫升、浓度3%的双氧水(过氧化氢消毒液)给了患者,打开瓶盖给患者口服,患者喝了大概10毫升到15毫升的样子说糖浆怎么不甜,医生当时马上警觉拿错药了,立即让患者饮用500毫升左右的水进行稀释,并引导其将药物吐出。患者没有吐,接着又饮用了500毫升的水,患者吐出来一些带有泡沫的水,患者自诉食道和胃部有轻微不适。医生患者加开了胃黏膜保护剂和奥美拉唑口服药带回去服用。


(医生拿给患者的双氧水)


当天13:00左右,患者女儿和女婿接患者离开了卫生室,患者回家后用药一次。

当天15:00左右,患者自诉胃不舒服,其女儿要求带患者到医院检查,李医生带患者到市第五人民医院挂了急诊,急诊科大夫让患者服用护胃的药物即可。


到了到晚上19:00左右,患者女儿来电说患者胃痛厉害并且严重呕吐,呕吐物为带泡沫样的水。医生要带患者去医院但患者不愿意去,于是医生给患者用了654-2 10毫克,奥美拉唑40毫克,雷尼替丁50毫克,脂肪乳250毫升,维生素C 2克+维生素B6 0.2克+氯化钾静脉输液5毫升,最后一组药没输完,患者仍然胃痛伴有严重呕吐并带有少量血块,当时即带患者到市第五人民医院挂急诊,办理住院,患者进入抢救室,给患者做了B超结果正常,血常规显示白细胞偏高,中性粒细胞偏高。


忙完后已是8月1日凌晨2点左右,后在门诊给患者做了腹部平片、CT、生化等检查,提示左肾结石、胰腺韧带发炎、胆红素增高,下午去医院看望患者时,患者依然是胃痛。

8月2日,患者精神状态好转。

8月3日,患者做了胃镜,胃镜结果显示胃部幽门下端有烧灼溃烂病灶。


这之后,患者家属以医生过错为由,要求医生赔偿4万2千元的后续治疗和休养费用,后经双方协商医方赔付患方3万5千元,再加上医方前期为患者支付的住院费和陪护费,最后医生共计是支付了约55046元。


一个“疏忽大意”,让医患双方都付出了不少的代价。做医生,得小心小心再小心。


不合理的联合用药、重复用药


有时候出于增强治疗效果的目的,或是出于治疗不同的症状,也有些是受利益所导,联合用药是常见的用药行为,用得好则疗效佳,用不好则问题多。联合用药过程中,一旦没有把握好药物配伍禁忌,可能就会出现不良反应,引发严重后果。再者,有些处方里,同类药过多,重复用药。


案例:患者女,26岁,因发热(体温40℃)、头痛和咳嗽3天到某诊所就诊。诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射,病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后,患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱,经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。


分析:复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药,而维C银翘片含有扑热息痛,感冒通含有双氯灭痛。三药合用作用过强,退热过快,以致患者出汗过快过多、血容量继续下降而虚脱。


记住了,是药三分毒,能少用药则少用药。


用法用量不适宜


“药”用准,剂量要用对,才能“药”有效。用法、用药量不适宜,不仅达不到治疗效果,更会导致或加重药物不良反应。


比如说,有一个处方这样写到:硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次。不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口服,能平稳降压。每日二次,血压波动较大,忽高忽低。


再比如说,使用对乙酰氨基酚,必须严格按照推荐的剂量服用。过量服用对乙酰氨基酚,易造成急性中毒。成人每次0.5 g,每天不超过2 g。退热治疗不超过3天,镇痛给药不要超过10天。儿童按体重一次10~15 mg/kg,每4~6小时一次,24小时用量不要超过80mg/kg。疗程不要超过5天。


“儿童用药靠掰、剂量靠猜”,应该在基层不少见,这是不可取的。儿童用药剂量难把握是儿童安全用药的隐性杀手。在儿童用药方面,剂量的把控显得更为重要。


合理用药八大原则


1.优先使用基本药物。
2.遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
3.阅读药品说明书,特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
4.处方药要严格遵医嘱,切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物,不能自行调整用量或停用。
5.任何药物都有不良反应,非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
6. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者,用药应谨慎,用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
7.药品存放要科学、妥善;谨防儿童及精神异常者误服、误用。
8、用药剂量要准确,尤其面对小幼患者。



渔歌医疗致力于为医联体/医共体、医生集团、区域性分级诊疗提供连续的服务与解决方案
扫二维码