国家中医药管理局办公室、国家卫生健康委办公厅3日印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)。


《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。


以下是本次方案的一些重点调整：


1. 传播途径：新增「由于在粪便及尿中可分离到病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播」。


2. 病理特征：根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新增肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心血管、肝胆、肾脏等的组织病理学描述。


3. 临床表现：新增儿童及孕妇临床表现特征，「部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促」。「患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近」。


4. 病原学和血清学检查：强调「检测下呼吸道标本更加准确」；新增血清学检查内容，「IgM 抗体多在」3～5天后开始出现阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。


5. 诊断标准：


（1）流行病学史部分给出了聚集性发病的具体定义：2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例；


（2）新增血清新型冠状病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体作为病原学诊断标准之一。（了解抗体检测更多内容，可点击链接回顾丁香园往期文章：10 分钟快速检测新冠感染，钟南山院士呼吁尽快通过的抗体试剂盒是什么？）


6. 疑似病例排除标准提高：除沿用连续两次核酸检测阴性（至少间隔为 24 小时）标准外，新增「且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM 和 IgG 仍为阴性」，方可排除疑似病例诊断。


7. 临床分型：新增儿童新型冠状病毒肺炎的重型判定指标；增加了重型、危重型临床预警指标。


8. 抗病毒治疗：基本沿用第 6 版的推荐意见，降低磷酸氯喹剂量和疗程，强调了对孕产妇妊娠安全性关注。


9.有创机械通气治疗：新增在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当采用高PEEP，保持气道湿化；根据气道分泌物情况选择闭式吸痰，必要时行气管镜检查采取相应治疗。


10. 挽救治疗部分，新增体外膜肺氧合（ECMO）的具体指征和模式选择。


11. 循环支持治疗：强调密切观察相关治疗，及时发现循环变化和脓毒症休克、心功能衰竭等情况。


12. 血液净化治疗：新增和肾功能衰竭和肾替代治疗内容和具体指征；继续推荐血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等血液净化治疗用于阻断细胞因子风暴。


13. 免疫治疗：新增对托珠单抗治疗双肺广泛病变及重型患者治疗的推荐；增加免疫球蛋白用于儿童重型、危重型病例的推荐。


14.出院标准基本沿用第 6 版。




《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》内容