来源：基层医师公社

特约撰稿人：吴金华


患者自带药液来基层，医生到底该不该输？


Marcelo Leal © Unsplash

患者要求静脉代注，卫生院摊上事

一卫生院的内科诊室传来一阵争吵声……

“卫生院不是为老百姓服务的吗？连这点小事都办不了？你们医生护士干什么的？”

一旁还有患者在劝说：“医生，你就给他开个单，让他去打针不就行了！”

“不是我不给你开单，问题是你这个是化疗药物，我们卫生院从来没有用过，到时候给你开出单，护士那里不给你打，你还要退费。所以我直接给你说我们这里打不了，建议你到大医院去打”，内科医生努力地解释着。

“我不管，上面市里专家说过，这个针基层也可以打。你不开，我找你们院长。卫生院连打个针的小事干不了，还一天到晚说什么为我们老百姓服务”，病人及其家属都怒气冲冲地去找卫生院院长投诉了。

现状：
大部分卫生院无能力承担代注后果

原来，这个病人身患恶性肿瘤，在市里三甲医院手术后，按照要求进行化疗。最初的化疗都在市里医院进行的，这次不知什么原因，自行带药回家，要求到卫生院静脉代注。

但是，卫生院是不具备提供化疗这项医疗服务能力的，一旦提供输液，出现异常，卫生院根本没有能力去承担后果。

这种上级医院带药回到基层要求代注的事情并不少见，像这种化疗药物代注可能是少数，比较常见的有抗生素、中药针剂，但这些需要代注的药物，基层卫生院都很少使用了。

基层静脉代注
与控制静脉输液大方向不符

事实上，基层静脉代注与控制静脉输液大方向不符，这些年国家一直在大力控制静脉输液，卫生主管部门对静脉输液出台了一系列严格标准，并对各级各类医疗机构的考核体系中静脉输液率都有明确的比率。

上级医院带药到基层输液，看起来大医院的静脉输液率得到控制，可是把输液行为转交给基层卫生院。上级医院减少输液，却让基层卫生院输液，总体的静脉输液率并没有下降，显然违背设置静脉输液率控制初衷的。

基层静脉代注的医疗风险不可忽视，从实践来看，基层对代为注射针剂均表现出谨慎的态度，最主要的还是出于医疗安全的考量。

一是，基层医院对代注的药品性能、副作用了解不多，基层不敢代注。不少针剂，基层听都没有听过，如何使用更谈不上了，这样的代注风险很大。

二是，一些需要皮试的药物过敏概率高，即便是首次在上级医院完成了主射，基层也不太愿意代注，尤其是头孢、青霉素等需要做皮试的针剂，怕出问题，不好划分责任。

三是，一些药品保存条件高，患者自带的很难达到保存条件，保存条件不够，药物容易发生变性的风险就大幅增加，这时实施代注危险性大。

四是，卫生院日常提供基本医疗服务，其医疗救治能力，尤其是危急重病人现场抢救能力依旧不足，这也是基层卫生院不愿意接手静脉代注的根本原因。

基层医生呼吁：减少静脉代注

有些静脉代注是上级医院无意为之，有些则是病人本身原因。不管怎样，大部分卫生院是不希望提供代注服务的。常常因为这件事，严重影响了基层卫生院正常秩序。

目前，如何应对这种情况呢？有些卫生院初步建立起一套代注的流程和规范。

首先，是对代注的病人进行告知，为了用药安全，最好是哪里开出的药，在哪里打针。

其次，如果劝阻无效，病人强烈要求注射，那么就要求病人提供病历、医院配药的原始发票，由卫生院医生确认上述材料，再要求患者签订一份代注告知书，告知代注存在的风险，一式两份，患者和医院各一份。

然而，真的出现纠纷，这份告知书的法律作用并不强，患者如果一味采取死缠乱打的方式讨要所谓的说法和赔偿，基层医院往往不甚其烦，只能赔钱解决。

笔者认为，最靠谱的还是从源头控制静脉代注的产生，基层医院希望上级医院尽量不要开具针剂让病人带回注射。