来源：医学界临床药学频道


临床上，由于患者病情复杂，需要联合用药以期事半功倍。然而药物间存在的相互作用，可能导致事倍功半，甚至疗效降低，对患者生命造成威胁。


那么哪些药物联用，疗效真不一定「1+1＞2」？今天界小药来盘一盘。



枯草杆菌二连活菌颗粒+蒙脱石散



这个组合相信很多同行再熟悉不过了，对于小儿腹泻，这是最常开的用法方案。界小药在检索时也发现许多关于两药联合用于腹泻的文献（如下图）。
 

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蒙脱石散能有效抑制患者消化道的病毒与病原菌，对消化道黏膜的覆盖作用显著，能够修复损伤的胃肠道黏膜，增加对体内供给因子的防御能力。

枯草杆菌二联活菌颗粒具有两种活菌（肠球菌与枯草杆菌），能有效补充正常的生理菌群，促进胃肠道内营养物质的消化、吸收，减少胃肠道毒素的产生，抑制病原菌在肠道内产生不利作用，从而达到调整肠道内菌群失调的目的。

分析：两种药物的作用机制不同，按理说应该可以协同治疗腹泻。但是需注意蒙脱石的物理吸附作用可影响枯草杆菌二联活菌颗粒的活性。另蒙脱石散在覆盖消化道黏膜，形成保护层的同时也会阻碍其他药物的吸收。

因此建议每次服用一种即可，如果需要联合用药，最好先吃枯草杆菌二联活菌颗粒，一个小时后再吃蒙脱石散。其他活菌制剂与蒙脱石散联用时亦如此。


左旋多巴+维生素B6


 
帕金森症是中枢神经锥体外系功能障碍性疾病，在锥体外系的黑质、纹状体通路中，有兴奋性递质乙酰胆碱，抑制性递质多巴胺，二者相互制约，保持相对平衡。当多巴胺含量下降或者乙酰胆碱含量相对增高时，均可引起震颤。帕金森症可以通过补充多巴胺进行治疗。

左旋多巴相较多巴胺更易通过血脑屏障而进入脑组织，在脑组织中经过多巴脱羧酶作用变成多巴胺，而发挥治疗作用。临床上为了克服左旋多巴引起的胃肠道反应，经常会给患者同时开具维生素B6。
 
分析：维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，会增加外周多巴胺脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周脱羧变为多巴胺，多巴胺不能通过血脑屏障，故不能发挥其抗震颤麻痹作用。因此两药联用1+1<2。

另外，多巴丝肼为左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂苄丝肼的复合物，由于苄丝肼的存在可以抵抗维生素B6对外周左旋多巴转化的促进作用，因此多巴丝肼和维生素B6联用是合理的。

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奥美拉唑+枸橼酸铋钾


 
奥美拉唑和枸橼酸铋钾常见于抗幽门螺旋杆菌的方案中。奥美拉唑为质子泵抑制剂可抑制胃酸的分泌，口服后迅速提高胃内pH值。

枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂，需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。

那么有小伙伴就会问了，如果奥美拉唑和枸橼酸铋钾联用会影响疗效，那为什么还会有含铋剂的抗幽门螺旋杆菌方案呢？

答：对于使用含铋剂的抗幽门螺旋杆菌方案的患者，为了达到最佳的疗效，应叮嘱患者避免同时服用这两个药，正确服用方法是：进食前一小时服枸橼酸铋钾，晨起和睡前服奥美拉唑。 

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参考文献：

[1]陈皋.枯草杆菌二联活菌颗粒和蒙脱石散不同服药方法治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效比较[J].中国社区医师,2018,34(29):18-19.
[2]张德恩.小儿肺炎继发性腹泻行枯草杆菌二联活菌颗粒和蒙脱石散联合治疗分析[J].药品评价,2018,15(15):43-45.
[3]杨洪江,黄辉.为什么应用左旋多巴时要禁用维生素B_6?[J].人民军医,1987(01):17.
[4]刘成义.为什么应用左旋多巴时禁用维生素B_6?[J].中国医院药学杂志,1986(06):41.