来源：渔歌医疗整理

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4月23日，海南省医疗保障局连发两文，曝光医保资金违规使用典型案件及约谈12家省属定点医疗机构。

飞检、曝光、处理将成为常态。今年以来，已有多地、多家医疗机构被曝光，涉及基层医疗机构、大三甲各级医疗机构，重拳出击打击医保违规行为高压态势已经形成，切勿触碰红线，铤而走险。

▌大三甲医保违规使用被曝光 涉及金额5400万

一、三亚中心医院违规使用医保资金被查处

2019年12月，国家医疗保障局飞行检查组对三亚中心医院开展了“飞行检查”，检查结果移交海南省医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金；2.对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报给省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金744.59万元已全部追回。

二、海南省人民医院违规使用医保资金被查处

2019年12月，国家医疗保障局飞行检查组对海南省人民医院组织开展了“飞行检查”，检查结果移交海南省医疗保障局进行复核处理。经复核，该院存在虚计多计医用耗材费用，过度检查、重复收取医疗服务项目费用、串换医疗服务项目收费、超医保支付范围用药等严重违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金；2.对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，责成该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报给省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金5399.90万元已全部追回。

三、海南爱尔新希望眼科医院违规使用医保资金被查处

2020年11月，国家医疗保障局飞行检查组对海南爱尔新希望眼科医院开展了“飞行检查”，经查，该院存在重复收费、串换医疗服务项目收费、超医保限制条件用药、无指征检查和虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金；2.责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题通报给海口市卫生健康委、海口市市场监督管理局、海口市社会保险事业局，由相关职能部门依法依规进行后续处理。目前，该院违规使用的医保资金267.5万元已全部追回。

四、海南现代妇婴医院违规使用医保资金被查处

2020年11月，国家医疗保障局飞行检查组对海南现代妇婴医院开展了“飞行检查”。经查，该院存在重复收费、自立医疗服务项目收费、分解收费、过度检查及虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金；2.对该医院主要责任人进行约谈，责成该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报省卫健委和省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金95.43万元已全部追回。

五、海南省中医院违规使用医保资金被查处

2020年11月，国家医疗保障局飞行检查组对海南省中医院开展了“飞行检查”，经查，该院存在超疗程用药、超适应症用药、超医保限制范围用药、过度检查、重复收费、串换收费和虚计多计医用一次性耗材费用等违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，海南省医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报给省卫健委和省医保服务中心处理。目前，已追回该院违规使用的医保资金1000万元。

▌12家省属定点医疗机构被约谈

4月20日，海南省医疗保障局召开了12家定点医疗机构省级飞行检查后续处理约谈会。指出“飞行检查”中发现的主要违规问题。

海南省中医院、海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院、海南省眼科医院、海南省安宁医院、海南省第五人民医院、海南省肿瘤医院、海南省妇女儿童医学中心、海南省干部疗养院、海南现代妇女儿童医院、海南爱尔新希望眼科医院共12家定点医疗机构的党委书记、院长、分管副院长及医保办主任（负责人）被约谈。