来源：基层医师公社


资料显示，我国猝死率依旧在上升，猝死的最主要原因是心源性疾病所致，而在所有心源性疾病中心肌梗死是最主要最直接的猝死原因。

简单来说，猝死绝大多数都因心梗而致，尤其是输液过程中的猝死，更应该警惕。

警惕！不可低估的猝死


笔者在农村从事诊疗工作近30年，闻听或见证过多起“莫名其妙”就去世的病例。

比如，一名平素健康的40多岁中年男子，一天上山打猪草回来，刚到家里，说想休息一会儿，躺在椅子上不到10分钟，便开始出现不省人事，最后不幸离世了。

又如， 一名平时无重大疾病史且年龄不到60的大妈在家做饭，老伴在客厅看电视，忽然听到厨房有声音，前去观看，老伴已晕倒在地，立即让邻居将老伴抱在床上，前后不到20分钟，老人不幸离世。

......

假如上述这些病人发生在基层诊疗过程中，有多少医生不会被冤枉？这或许并不是医生的错，更不是医生没预料到，而是无法预料。这就是医学的局限性和未知性，因此此类案件应引起基层医生高度重视。


Anna Shvets © Pexels


输液中患者猝死 这些细节牢记


特别是基层医生在为患者提供输液治疗过程中，若患者突发心梗，救治不及时或还未来得及救治，患者就可能失去生命。

这种情况最容易让基层医生陷入窘境，甚至摊上大事。笔者根据多年临床经验，总结了以下几点，大家共勉。


输液前


为患者提供输液前，除具备相应的急救设备（如氧气、病床等）和药物（如硝酸甘油片、速效救心丸等）外，一定要询问这些：


① 病史。这个非常重要。特别是有心悸、心累、心慌等临床症状者，一定要注意识辨，该转院的立即转院，不该输液的当拒绝为其输液。

② 过敏史。有的患者提供的过敏史不全面、不准确，一定要警惕，甚至有的患者常年在外地，体质随着环境发生变化，从非过敏体质变为过敏体质，当药物过敏与心梗同时出现时，对患者来说一定是灾难。

③ 饮酒史。这个不要忽略。有的患者有意无意地隐瞒饮酒史，导致医生为其使用头孢类、甲硝唑等药物过程中，发生双硫仑反应，过量饮酒患者在输液过程中，很容易出现意想不到的疾病转变情况。

④ 基础疾病情况。对于基础疾病而言，有的患者同样会在不经意间隐瞒。比如，高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病等，有这些疾病的患者，输液过程中，很容易引发电解质紊乱、心脑血管意外等，甚至有诱发心梗风险。

⑤ 家庭情况。有的患者有心脏病家族史，或情绪性疾病家族史等，若不了解清楚，在输液过程中出现情绪变化等情况，容易诱发心梗等。

⑥ 直接或间接为患者讲述输液存在的风险。很多人对输液过程中可能存在的意想不到的情况了解甚少，一旦在输液过程中出现或并发意想不到的心梗等严重情况时，很多人总是把问题打在医生诊疗用药失误问题上，所以在输液前可适当为患者普及这方面的知识。


输液时


为患者提供输液过程中，要随时观察患者情况，以免出现临床症状后，未得到及时救治而引发严重后果。


① 随时与患者保持交流。从交流过程中了解患者是否存在并发心梗可能，比如心情、相关临床症状（如胸痛、胸闷、莫名其妙的疼痛等）等。

② 密切观察液体速度。以防患者或家属善意自行调整滴速。

③ 进一步查漏可能存在的病史不详细情况。比如吸烟史、家族史、肥胖情况等。

④ 随时考虑心梗可能。患者一旦在输液过程中出现相关临床症状，应第一时间考虑是否存在药物过敏，然后考虑是否存在并发或诱发心梗等。


Puwadon Sang-ngern © Pexels


发生或疑似心梗


一旦患者在输液过程中突发心梗，或出现疑似心梗（典型表现为压榨性、闷胀性或窒息性的胸骨后疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗）等症状时，要在最短时间内做以下工作：


① 立即让患者平躺，查看口腔情况，保持呼吸道通畅，保畅静脉通道，并拨打120等待急救医生前来救治。

② 随即开展自我救治，比如含化硝酸甘油、吸氧等，并观察临床症状是否缓解。

③ 若临床症状未见缓解，并已不省人事，心脏骤停，应立即做心肺复苏，直到救护车到来。

总之，在基层医疗机构，特别是村卫生室和个体诊所就诊输液过程中，病人还是会发生一些意想不到的情况。

只要患者瞬间失去了生命，多数医生会因此而摊上事，甚至倾家荡产，几乎鲜有见到医生能逃脱逝者家属的纠缠，因此大家一定要注意这些细节，保患者命的同时也是在保自己命。