6月16日，连云港市召开医疗保障信用体系建设工作新闻发布会。会议中市医保管理处副主任黄海通报连云港市医疗保障失信十大典型案例，其中多位村卫生室负责人被列入医保“黑名单”。
一、参保人员失信共2例
1、参保人陈某与万某利用离休干部医保卡违规开药倒卖给杨某某，经公安机关侦查认定为欺诈骗保，三人均被判刑，同时列入医保永久性“黑名单”。
2、参保人徐某在工厂施工期间受伤，却谎称骑电动车摔伤骗取医保待遇，列为较重失信。
二、医护人员失信共6例
1、东海县某医院医生田某、李某、王某伪造中医师臧某签名收治中医科患者，列入医保“黑名单”。
2、赣榆区某镇多个村卫生室负责人董某、周某、韦某、仲某截留医保卡频繁夜间盗刷，列入医保“黑名单”。
3、东海县某医院医生李某、刘某虚计脑电治疗、脑反射治疗等不合理费用，列为较重失信。
4、灌南县某精神专科医院2名护士虚计精神科量表等不合理费用，列为较重失信。
5、灌南县某医院2名护士发生分解收费、串换收费、超量收费等违规行为，列为一般失信。
6、赣榆区某镇卫生院医生陆某超设备适用范围开展诊疗并超标准收费，列为轻微失信。
三、定点单位类失信共2例
1、某基层卫生院平台外采购事前审查性备案制度落实不到位，市医保部门给予信用评价记1分，列为轻微失信。
2、灌云县某医院存在大量串换项目、虚记费用、进销存不符、超标准收费等违规行为，县医保部门对该院2020年度医保信用积分进行累计，最终评定为C级（信用差）。
以上案例涉及的医保失信行为有轻有重，甚至有的在日常工作生活中比较常见，比如用别人的医保卡购药，或者向病人多收点医疗费用等。医保失信者总是抱着侥幸心理，自以为神不知鬼不觉；同时对失信后果认识不到位，以为即使被发现了，也不过是一般的失检行为，不会造成严重后果。殊不知失信者面对的是医保基金监管这条高压线，轻者导致医保违规失信，自身医保权力、待遇受到影响；重者触犯法律，将面临法律的严惩。
上述失信的医护人员中，被列入医保“黑名单”的，两年内不可在连云港市提供医保服务；被列为一般、较重失信的，将分别暂停医保服务3个月和6个月；同时个人在评先评优、晋升晋级和职称评审方面均受影响。
上述失信的参保人员中，被列入医保永久性“黑名单”的，就医时不能享受持卡直接结算的便利，必须先行报备并在指定的医疗机构现金结算，之后再进行医保报销。
所有公民都与医保基金监管密切相关，或者是医保待遇的享受者，或者是医保政策的执行者，每一个人都要切实维护好医保制度的严肃性，对各种危害基金的行为防微杜渐，共同保护好属于自己的“救命钱”。
关于渔歌
渔歌医疗为合作医疗机构搭建的信息化监管平台
渔歌医疗秉承“携手体制内医疗进入互联网时代”，“以强基层保证分级诊疗扎实落地”理念，深入下沉基层，“自下而上”(Bottom-up model) 进行医疗信息化布局。
渔歌医疗多年来积极探索“互联网+医疗健康”产业发展。通过和政府、卫健委、医保、各级医疗机构合作，致力于我国“互联网+医疗健康”产业发展，积极推动“互联网+分级诊疗”、“互联网+医联体/医共体”、“远程医疗”、“互联网诊疗”、“互联网医院”、“抗新冠肺炎-智能疾控”等模式建立。
截至2020年，渔歌医疗已在全国辽宁、河南、吉林、黑龙江、四川、山东、云南、贵州、河北、北京、内蒙古、湖北12省104区县落地。服务各级卫健委90余家，医联体/医共体200余家，覆盖基层人口8800万。
联系我们：
渔歌大连：400-033-0187
渔歌成都：400-665-8606
