案情简介


患者任女士因身体不适在其丈夫的陪同下到村卫生室就诊，卫生室负责人王某检查后诊断为支气管哮喘，并沿用患者10天前的处方用药。处方：①0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶＋注射用氨曲南粉针3.0g＋地塞米松注射液10mg；②0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶＋注射用溴已新粉针8mg；③0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶(冲)＋呋塞米注射液10mg＋喘定注射液0.5g。患者在输到第三瓶时，由其丈夫陪同去厕所期间，突然出现意识丧失，呼吸心跳停止，后王某对患者急救未果，同病室的病人拨打了120急救电话，被送到市医院抢救，因病情危重，抢救无效死亡。经鉴定机构尸检，鉴定意见为：患者符合因冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏疾病，导致心肌缺血、缺氧及心功能不全，在输液过程中发生心源性猝死。
 
患者家属认为，王某作为医生未严格按照诊疗程序为患者诊治，直接依据10天前的处方进行治疗，患者摔倒后也未尽到抢救义务。且卫生室雇佣未取得护士证资格的护士为患者配药、输液，起诉卫生室和王某要求赔偿各项损失共计55万余元。

法院审理


诉讼中，法院先后委托2家司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，鉴定机构均以鉴定资料不充分为由退回。法院查明该卫生室的负责人为王某，王某具有医师执业资格证，其雇用的护士无护士执业证书。
 
一审法院认为，卫生室属于医疗机构，应对患者提供专业、规范的诊疗服务。其执业医师王某在对患者的诊疗活动中，问诊不细致、查体不全面，仅有处方笺而未见详细门诊病历，未遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范，且其雇用无相关护士执业证书的人员进行执业，存在过错。卫生室虽然形式上是能够独立承担民事责任的医疗机构，但其实际上是王某个人独自经营和管理，王某既是卫生室的负责人，又是该卫生室的执业医师，是卫生室的实际管理和经营者，故应承担赔偿责任，法院酌定卫生室、王某承担20%的赔偿责任，判决赔偿患方各项损失15万余元。
 
医患双方均不服判决提起上诉。患方在二审中主张王某已构成非法行医罪，二审法院依据患方申请中止审理，并将案件材料移送至公安机关，公安机关经审查认为，此案前王某已获得医生执业资格和乡村医生执业证书，不符合非法行医罪的立案条件。二审法院判决驳回上诉，维持原判。

法律简析


为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，原卫生部印发了《抗菌药物临床应用管理办法》，随后全国各地市相继出台了相关限输液政策，静脉输注管理逐步严格。
 
2017年，广东省发文，要对基层医疗卫生机构静脉输液严格管理。同年，山东省发文，要求严控医疗机构抗菌药物使用，且村卫生室、诊所、社区卫生服务站使用抗菌药物输注活动，要经过县级卫生行政部门核准......广西、河南等多省份均下发文件，限制门诊输液并要求严格控制基层抗菌药物的使用。
 
今年3月26日，国家药监局药品评价中心发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，按照给药途径统计，2020年药品不良反应/事件报告中，注射给药占56.7%、口服给药占38.1%、其他给药途径占5.2%。注射给药中，静脉注射给药占91.1%、其他注射给药占8.9%。

图片来源：《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》

遵循能口服不肌注，能肌注不输液的原则，限输液从二甲医院延伸到基层，对社区、诊所影响巨大，虽然村卫生室输液被大范围叫停，但仍有不少村卫生室未经核准擅自开展输液服务，且相关机构的医务人员对急救技能知识掌握不全面，急救药品应用指征不熟悉，对突发应急抢救存有安全隐患。本案中，患者突发出现意识丧失，呼吸心跳停止，卫生室及王某对患者的抢救过程中措施不规范，从而造成了严重的后果，被法院认定存在过错。
 
根据《刑法》的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。最高人民法院《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定，具有下列情形之一的，应认定为“未取得医生执业资格的人非法行医”：（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；（二）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；（三）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；（四）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。本案中，王某已获得医生执业资格和乡村医生执业证书，因此不构成非法行医罪。但卫生室雇用无相关护士执业证书的人员从事诊疗活动，亦涉嫌非法行医，如情节严重或将面临刑事处罚。
 
另外，医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。本案中，卫生室雇用无相关护士执业证书的人员进行诊疗活动，除了承担民事赔偿责任之外，卫生行政部门还可根据违法情节，对其进行相应的行政处罚。
 
医疗机构及其医务人员在执业过程中应当严格遵守有关法律法规、职业道德规范和技术操作标准，卫生主管部门也应加强监督与管理，规范服务行为，切实保障医疗质量和患者安全。

封面图来源：succo © Pixabay
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来源：医法汇微信公众号
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