作者：医法汇
来源：医法汇微信公众号
案情简介
患者毛女士（39岁），因怀孕39+4周，阵发性下腹胀痛于凌晨3点11分到市妇保院住院分娩。入院诊断：Ｇ4Ｐ0宫内孕39＋4周ＬＯＡ单活胎临产；妊娠合并子宫腺肌瘤；不良孕产史。专科检查：宫高30厘米，腹围94厘米，头先露，已入盆，胎儿估重2500ｇ，胎方位ＬＯＡ，胎心音145次／分，可扪及阵发性宫缩。
4时20分，听胎心80-90次／分；4时30分，现宫缩40”／2＇,强度中，胎心80-90次／分。5时20分，医生告知毛女士，孕妇无痛分娩后胎心基线持续50-90次／分，现宫缩40秒／1～2分钟，强度中等，宫口开全，告知胎心基线下降，恢复慢，存在胎儿宫内窘迫，宜尽快终止妊娠，拟行助产术，告知胎儿宫内窘迫不排除，新生儿出生后有可能致新生儿窒息……，毛女士签字确认。
5时38分在规律宫缩下行会阴侧切产钳助产一女婴，外观无明显异常，体重：2385g，APgar评分：1分钟评0分，新生儿交儿科医师行窒息复苏。阴道助产手术记录记载：术前诊断：胎儿宫内窘迫。手术指征：胎儿宫内窘迫。6时50分新生儿经抢救无效死亡。
经尸检，鉴定意见为，本例新生儿系活产，死亡原因符合羊水吸入窒息死亡。患方认为，新生儿死亡系医院的诊疗过错所导致，起诉要求市妇保院赔偿各项损失共计94万余元。
法院审理
司法鉴定意见认为，经尸体解剖证实新生儿死亡原因符合羊水吸入窒息死亡。孕妇在待产过程中，胎儿在宫内出现窘迫，从发现胎心下降到分娩，时间间隔较长（约1小时18分），由于医务人员对胎儿在宫内变化情况存在判断失误，未能及时终止妊娠，错失抢救胎儿的时机。市妇保院的医疗过错与新生儿死亡之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因。
一审法院认为，依据司法鉴定意见及案件事实，市妇保院承担70%的赔偿责任较为适宜，判决市妇保院赔偿患方各项损失共计65万余元。
毛女士不服提出上诉，其认为自怀孕以来一直按时前往市妇保院产检。在分娩过程中，也是在医生的专业指导及判断下进行分娩，自己无法也没有能力对胎儿的变化进行判断，市妇幼保健院是唯一的过错方，应承担全部的赔偿责任。二审法院判决驳回上诉，维持原判。
法律简析
母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。孕产妇死亡率和婴儿死亡率是国际上公认的基础健康指标，也是衡量经济社会发展和人类发展的重要综合性指标。《“健康中国2030”规划纲要》将孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要健康指标，提出了明确任务目标，到2020年我国婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别下降到7.5‰和18.0/10万。
据医法汇团队《2021年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》显示，妇产科一直是医疗损害责任纠纷案件的高发科室。在2021年之前，妇产科已经连续多年占据着医疗损害责任纠纷案件的首位，2021年妇产科案件数量排在第二位，被急（门）诊反超。“产后出血”“出生缺陷”“新生儿窒息”“肩难产”等一直是妇产科医疗纠纷高发因素。
根据规定，首诊医疗机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，筛查结果记录在《母子健康手册》及相应信息系统中。首诊医疗机构为基层医疗卫生机构的，应当将妊娠风险筛查为阳性的孕产妇主动转诊到二级以上综合医院、妇幼保健院、妇产医院及中医医院接受妊娠风险评估。本案毛女士系年龄超过35岁的大龄产妇，自怀孕以来一直按时在市妇保院产检，有妊娠合并子宫腺肌瘤、不良孕产史等，属于孕产妇妊娠风险筛查阳性项目，涉事市级妇幼保健院作为首诊医院，应进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。
同时，医疗机构应当对产妇和胎儿进行全产程监护、安全助产及对新生儿进行评估及处理，严密观察产程进展，正确绘制和应用产程图，产程中密切监护胎儿，及时发现胎儿窘迫、产程异常并及时处理。本案在4时20分即出现胎心下降的情况，至5时20分告知家属风险，拟行助产术，5时38分胎儿娩出，时间长达1小时18分，从而导致错失抢救胎儿的最佳时机，被鉴定机构认定为造成新生儿死亡的主要原因，法院据此判决医方承担了70%的损害赔偿责任。
在涉及新生儿死亡的妇产科纠纷中，死产or新生儿死亡是医患双方争议的焦点，其涉及到死亡赔偿金及丧葬费的主张能否得到法院的支持。《民法典》规定，自然人从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。实践中，此项争议往往需要通过肺、胃肠浮扬试验进行明确，另外也有一些案件系以医方病历记载作为依据，参见《产科故事：打错一个“√”，赔偿27万 | 医法汇》。阿氏评分是一种临床上评价新生儿窒息程度的方法，并非确定死胎的标准，因此APgar评分0分≠死产。本案经鉴定，肺、胃肠浮扬试验结果均为阳性（双肺、胃水中上浮，肠管不含气，沉入水底）；镜下检见双肺肺泡已扩张，肺泡壁纤细，肺泡壁毛细血管扩张、淤血，以上说明新生儿系活产。
在国家鼓励生育的时代，妇产科将面临更多的挑战，这就要求医务人员在临床工作中，更应按照规范严密观察并记录产程进展，及时识别和处理异常情况，保障孕产妇和婴儿的生命健康安全。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
