风湿免疫病到底是怎么回事?10问专家 (一)

标签: 渔歌专访
2014-09-09 14:44 发布者:summer 来源:孙玉兰医生

孙玉兰 大连友谊医院风湿免疫科主任,中华医学会辽宁省风湿免疫分会及大连风湿免疫分会委员,中华医学会辽宁省中西医结合风湿免疫分会常务理事,辽宁中医药学会风湿免疫分会副主任委员,大连医疗事故鉴定评审委员会专家。

渔歌网记者采访了风湿免疫病专家大连友谊医院风湿科主任孙玉兰。孙玉兰主任介绍“风湿免疫病”很常见,像类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、骨关节炎等都属于风湿免疫病,风湿免疫性疾病症状复杂,患者可多个系统出现问题,由于人们的认知不足,导致去风湿免疫科首诊的比例非常低,常常出现误诊误治,延误病情,甚至导致严重后果。

1 问:哪些是风湿免疫病?

答:风湿免疫性疾病涵盖10多大类100多种疾病,比较常见的有四大类:弥漫性结缔组织病,血清阴性脊柱关节病,骨性关节炎,痛风性关节炎等。前两大类均是自身免疫系统出了问题,失去了正常的甄别能力而枪口朝内,引起自身组织器官的损伤。病因迄今不明,可能与环境、感染、遗传等相关。病人症状不仅局限于骨关节肌肉,而且可累及全身,因结缔组织是遍布全身的,故症状变化多端,病情错综复杂。

2 问:那风湿免疫病诊断很难吧?

答:是的,我们的疾病诊断非常难,因为绝大部分疾病没有金标准,均为分类标准,即它的敏感性及特异性均不到100%,通常在80-90%。以类风湿为例,符合2009年新标准的不一定是类风湿,需要一路随诊。而临床上随诊确实是的,又未必符合诊断标准要求的条数。所以诊断需要丰富临床经验及缜密的临床思维,而且需动态观察调整诊断。在北京协和医院风湿免疫科,有每周一次的近20余位专家参与的专业组查房,利用集体智慧诊断难以定诊的病人。

3 问:那诊断这么复杂,是不是容易误诊啊?

答:你问的太对了!现在误诊误治率非常高。因为风湿科是起步较晚的学科,全国最早开科的是北京协和医院,至今也才30年的历史。大连三甲医院中我们是最早独立的风湿免疫科,始建于2009年底。因病人不了解疾病,找不对科室,基本都是根据症状,头病医头,脚病医脚,没有抓住免疫紊乱这一致病源头治疗。以系统性红斑狼疮为例,它可以出现全身各个系统症状,所以病人首诊往往根据首发症状乱投医,几乎遍布全院各个科室,再对症治疗,疗效可想而知,有些因错过治疗抢救黄金期而失去生命。还有些病人虽生命存留但因误治而终生残疾。像有个强直性脊柱炎的帅小伙儿,在它科非规范使用雷公藤,不仅形如太监,而且终生失去生育能力,非常扼腕。再如:急性腹膜炎的病人就诊外科开腹探查,没有感染病灶,关腹。但术后仍腹痛、高热不退,请风湿科会诊诊断为小血管炎,很快治疗痊愈。刚刚NICU请我们会诊的病人,一个年轻小伙,深昏迷在街头,高热不退,神经科没找到病因,我们一看就想到:狼疮脑病,然后迅速制定大剂量激素冲击等抢救方案,2天后病人热退苏醒……类似的例子还很多很多。待续(采访人:谁禹争锋)

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